神经肌电图检查对肘管综合征与腕尺管综合征鉴别诊断的价值

焦玉蓉

（临汾市中心医院 山西 临汾 041000）

尺神经嵌压综合征在临床上是一种十分多见的疾病，会对患者的手指精细功能造成一定程度上的影响，严重影响患者的日常工作与生活质量[1]。在肘部，尺神经进入肱骨内上髁和尺骨鹰嘴形成的尺神经沟，此处尺神经位置最表浅，最易受损，临床上称之为肘管综合征。尺神经肘部损害的原因可为肘部嵌压、骨折、肘关节脱位等。此外一部分患者为尺神经慢性职业损伤，由于肘关节不正确的姿势，如长时间进行手工劳动的人，肘部长时间屈曲，使得肘管拉紧变窄，导致尺神经长时间受压。另外，很多关节炎、糖尿病患者，或麻醉状态下肘部长时间被压状态，都可以出现尺神经肘部病变。尺神经在腕部经过Guyon 管道时受到各种因素的卡压而引起的一系列症状和体征称之为腕尺管综合征[2]。尺神经腕部受压可由于局部骨折或外伤，以及腕部反复性磨损而引起，如长期骑车的人，就容易出现此处损害。肘管综合征与腕尺管综合征是在不同位置尺神经受到卡压，两者的临床症状与电生理改变不同，因此本研究对如何对两种疾病进行鉴别与诊断进行了相关研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年2 月—2019 年2 月我院的140 例单侧上肢临床症状、体征符合CuTS 或UTS 的患者，其中男性患者62 例，女性患者78 例，年龄24 ～56 岁，平均年龄41.5±10.6 岁，两组患者基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①参与本研究前未进行过神经肌电图检查。排除标准：①合并周围其他神经性疾病；②合并其他严重功能性障碍患者。

1.2 检测方法

采用四通道尼高力肌电诱发电位仪行神经传导测定和EMG 检测，应用同心圆针电极检査尺侧腕屈肌、小指展肌、第一或第三或第四背侧骨间肌、拇短展肌，示指伸肌，屈拇长肌，观察插入电位，肌肉放松时的异常自发电位，轻收缩时运动电位波形、时限、波幅、多相波百分比，重收缩时肌肉募集相。用刺激电极分别在腕部及肘部刺激尺神经，表面电极或同心圆针电极于小指展肌记录获得尺神经（肘到腕，肘上—肘下）运动传导速度（MNCV）、波幅及远端潜伏期。同心圆针电极于第一、第三背侧骨间肌记录，刺激尺神经腕部，获得尺神经深支运动传导潜伏时和波幅。刺激小指，尺神经腕部记录，获得尺神经（小指—腕）感觉传导速度及远端潜伏期和波幅。刺激腕部尺神经，在尺神经沟处记录，获得尺神经干电位（腕—肘）感觉传导速度及波幅。手背第四五指间隙形成的V 字底部记录，在手背记录电极近端尺侧10cm 处刺激，获得手背尺侧皮神经感觉传导速度及其波幅。于前臂掌面尺骨茎突和肱二头肌肌腱连线上肘横纹远端8cm 处记录，肘部肱动脉内侧处刺激，获得前臂内侧皮神经的感觉传导速度和波幅。

1.3 观察指标

正常范围判定：尺神经远端潜伏期正常高限3.2ms，腕—肘下运动传导速度正常值低限50m/s。尺神经干电位（腕—肘）异常，手背尺侧皮神经异常，肘上—肘下运动传导速度减慢或传导阻滞可考虑存在肘部卡压；SSCT 潜伏期差值大于等于0.6ms，也可考虑肘部病损。当尺神经远端潜伏期延长，手背尺侧皮神经正常可能存在腕部卡压。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 鉴别诊断率

根据肌电图分析120（85.71%）例患者为肘管综合征，10（7.14%）例患者为腕尺管综合征，总异常130例（92.86%），详情见表1。

表1 鉴别诊断率

2.2 患者的尺神经远端潜伏期、神经传导速度结果

本次研究选取的140 例患者经过神经肌电图检查，显示有130例患者出现尺神经传导速度明显减慢（P＜0.05），表示存在尺神经卡压。

表2 患者的尺神经远端潜伏期、神经传导速度

3 讨论

肘管综合征（CuTS）与腕尺管综合征（UTS）临床症状及体征十分相似，但二者的后续治疗方式又不同，因此对CuTS 与UTS 的鉴别与诊断是十分重要的[3-4]。而神经肌电图检测是我国目前鉴别两种疾病最有效的手段，神经肌电图能够客观的反映出病变部位的神经肌肉的电生理活动[5]。当患者疑诊为尺神经病变来做肌电图时，首先要确定是否有尺神经病变，以及损害部位在尺神经在哪一段；其次要鉴别是否伴有臂丛下干或C8、T1 神经根损害。在确定了损害部位的同时，积极寻找病因，给予治疗避免进一步发展。临床实践发现，对患者通过神经肌电图进行早期检测明确受损害的尺神经部位，尽早采取治疗康复等手段，受损神经可在一定程度上得到恢复。肌电图检查除了可以确定尺神经是否在肘部损害外，还可以确定病变性质是以髓鞘损害为主，还是以轴索损害为主，还是两者都有。尺神经肘部病变主要是运动症状为主，尤其是一些慢性尺神经损害的患者。肘管综合征因肘部卡压，肘管段传导速度明显减慢，肘部寸移有明显传导阻滞。如果尺神经传导在肘上、下之间可见明确的传导阻滞或传导减慢，无论肌电图检查在尺神经支配肌肉异常还是正常，都可以确定为尺神经肘部病损。但当轴索损害时，由于在任何刺激点刺激尺神经，在小指展肌记录到的动作电位波幅均很低，而在前臂尺神经支配肌肉肌电图均异常时，可推测损害部位在肘部，因为尺神经在上臂没有任何分支。尺神经腕部病变的临床表现取决于腕部具体损害哪一个分支。腕尺管综合征卡压部位可位于尺神经浅支、深支或深浅支同时受累。尺神经浅支主要是感觉支，支配手内侧、无名指和小指掌面感觉。深支主要是运动支，支配小指展肌，并穿过手掌深部，支配第一骨间肌和3、4 蚓状肌。如果只影响了手掌深运动支，则第一骨间肌记录到的动作电位波幅降低和潜伏时延长，如果损害部位在手掌深运动支近端，运动传导在第一骨间肌和小指展肌记录其波幅均降低和潜伏时延长，而上述两种情况发生时其感觉传导包括小指和手背尺侧皮神经感觉传导检查均正常，肌电图可发现第一骨间肌和小指展肌有失神经电位和神经再支配改变。因手背尺侧皮神经是从尺骨茎突近端6 至8cm 处分出，不经过腕部，当此神经感觉电位异常说明病变部位在肘部，而不是在腕部。尺神经干电位双侧对比，异常侧说明损伤部位在肘部。尺神经在肘部病变时，尺侧腕屈肌可以正常可以异常。尺侧腕屈肌正常这可能和支配尺侧腕屈肌的尺神经纤维束未受累有关，所以尺神经在肘部病变时尺侧腕屈肌可以正常。故应结合神经肌电图检查进行综合考虑。

总而言之，神经肌电图检查对肘管综合征与腕尺管综合征具有十分重要的鉴别诊断价值，能提供客观性的诊断依据，值得推广并广泛应用于临床。