CT 联合MRI 检查在脑膜瘤诊断中的临床价值分析

谢灵争

（北京航空总医院CT 室 北京 100012）

脑膜瘤是一种主要起源于蛛网膜帽状细胞的非胶质原发脑肿瘤，发病率约占颅脑肿瘤的20%，头痛是其主要临床表现，并伴有偏盲、癫痫、感觉障碍等症状[1]。良性脑膜瘤，生长速度缓慢，全切除术治疗后复发率较低，但部分脑膜瘤病程发展迅速，全切除术后有较高的复发率，生物学特征呈恶性肿瘤表现[2]。因此，早期有效鉴别脑肿瘤尤为重要。电子计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）和磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是筛查脑膜瘤的常用影像学方式[3]。本研究选择我院94 例疑似脑膜瘤患者为研究对象，旨在分析CT 联合MRI 检查在脑膜瘤诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年1 月—2019 年2 月就诊于我院的94 例疑似脑膜瘤患者，其中男34 例，女60 例；年龄20 ～68 岁，平均年龄（46.18±5.32）岁；病程4 个月～5 年，平均病程（2.10±0.36）年。本研究经医学伦理委员会批准。纳入标准：入组患者均签署知情同意书；临床表现为脑缺血、癫痫、视力障碍、头痛头晕、肢体功能障碍、慢性颅内压升高等。排除标准：精神疾患；心、肾等重要器官严重不全；认知功能异常；恶性肿瘤。

1.2 方法

入组患者均行CT、MRI 检查。①使用16 层螺旋CT 扫描机进行CT 扫描。先行CT 平扫，层厚5mm，电压12kV，电流260mAs，层距5mm，局部肿瘤和颅骨行薄层扫描，3mm 层厚。对可疑病变者或发现发病者实施增强扫描，快速静脉团注浓度为60% 的泛影葡胺，剂量为1.5mg/kg，完成后对病变部位立即行加层扫描，随后三维图像重建，1mm 层厚。将扫描获取的图像传输至工作站实施后续处理。②使用Siemens Magnetom Trio 1.5T 型磁共振成像机进行MRI 扫描，层厚为5mm，层距1mm。FLAIR 序列上做T1WI、T2WI 扫描，TE 为109ms，TR 为4200ms；弥散加权成像，TE 为66ms，TR 为6500ms；FSE-Restore 序列上行T2WI，TE 为121ms，TR 为8400ms。轴位实施常规平扫，完成后静脉注射0.1mmol/kg 钆喷替酸葡甲胺。对病变部位实施T1WI，并在冠状位、矢状位、轴位实施扫描，扫描参数不变。

1.3 观察指标

①以病理诊断为金标准，分析CT、MRI 单一检查和联合检查的特异性、敏感性、准确性、阴性预测值与阳性预测值。n 表示总例数，a 表示真阳性，d 表示真阴性，c 表示假阳性，b 表示假阴性。准确性=（a+d）/n，特异性=d/（c+d），敏感性=a/（a+b），阴性预测值=d/（b+d） ，阳性预测值=a/（a+c）。②记录CT 和MRI 检查的影像学表现。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0 统计软件对数据分析，计数资料以n（%）表示，卡方（χ2）检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

94 例患者经病理诊断确诊为脑膜瘤88 例（93.62%），垂体瘤1 例（1.06%），室管膜瘤1 例（1.06%），胶质瘤4 例（4.26%）。

2.2 CT、MRI 单一检查和联合检查结果

MRI+CT 诊断脑膜瘤的敏感性、准确性及阳性预测值明显高于CT、MRI 单一检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；MRI+CT 诊断脑膜瘤的特异性与阴性预测值略高于CT、MRI单一检查，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、2、3、4。

表1 CT 诊断结果（n）

表2 MRI 诊断结果（n）

表3 MRI 联合CT 诊断结果（n）

表4 CT、MRI 单一检查和联合检查价值对比[%（n/m）]

2.3 影像学表现

（1）CT。CT 平扫显示病灶位于脑室12 例，鞍区7例，蝶骨嵴9 例，额、顶、枕区脑凸面60 例，其余部位6 例。最大病灶为9.2cm×8.2cm×10cm，最小病灶为2.6cm×1.5cm×1.6cm。脑膜瘤呈等密度45 例，高密度41例，低密度4 例。45 例患者可见钙化灶，5 例整个瘤体钙化，40 例呈砂砾样、不规则钙化；27 例肿瘤内见斑片状低密度坏死区；29 例肿瘤周围出现不同程度水肿。肿瘤形态呈圆形或类圆形68 例，哑铃形5 例，不规则形17 例。增强扫描显示：41 例患者表现明显均匀强化，19 例表现为不均匀强化，脑膜尾征明显者24 例。肿瘤边缘大部分呈轻度结节状或分叶状改变，边界清晰光滑。（2）MRI。70 例患者呈现球形肿块影，扁平状8 例，分叶状12 例，边界较清晰，边缘较光整。平扫时，T1WI 上呈高信号3 例，等信号或略低信号87 例；T2WI 上呈高或略高信号87 例，等信号3 例。76 例患者增强扫描后的脑膜瘤明显强化，脑膜尾征49 例；59 例呈线性低信号影；脑膜瘤边缘呈线条状强化征24 例，囊变处未见明显强化。

3 讨论

本研究中，MRI+CT 诊断脑膜瘤的敏感性、准确性与阳性预测值明显高于CT、MRI 单一检查，提示CT 联合MRI检查可提高脑膜瘤诊断的敏感性与准确性。首先，MRI 具有高的空间分辨率、多方位三维直接成像功能，利于定位脑膜瘤，增强扫描可显示脑膜尾征形态、脑膜瘤的血供情况，良、恶性脑膜瘤脑膜尾征分别呈较规则、不规则粗短状，且可对受压内移的蛛网膜下腔进行观察，利于对脑内和脑外肿瘤的鉴别。其次，MRI 对脑膜瘤的包膜、占位效应、水肿较为明显，可较好的显示肿瘤与周边组织的关系，尤其对肿瘤周围的血管包绕、血管移位、血管阻塞显示较好。同时，因脑膜瘤内含有丰富的血供，MRI 增强扫描会出现明显异常对比增强，利于对肿瘤水肿判断，进一步了解肿瘤内部血供、囊性变、灌注等内部结构。脑膜尾征是由肿瘤通过硬膜延伸所致，反映了毛细血管增生、脑膜反应性增厚、纤维细胞增生，其出现与肿瘤长期侵袭刺激硬膜、肿瘤形成时间较长有关[4-5]。而CT 密度分辨率较高，可较好的显示肿瘤内的钙化灶和周围颅骨的骨质结构，弥补MRI 的不足，两者联合诊断可充分发挥各自的优势，更清晰、全面的显示脑膜瘤的大小、位置、内部结构、形态及其与周围组织的关系等更多的影像学信息，提高诊断准确性。

综上所述，CT 联合MRI 检查诊断脑膜瘤可相互取长补短，能够更全面的观察脑膜瘤，提高诊断的敏感性与准确性，指导临床早期实施有效的治疗方案干预，以改善患者预后。