早产儿PICC导管异位情况与影响因素分析

徐 微，王 楠，徐业芹，丁 培，顾 瑞，刘蓓蓓

（南京医科大学附属妇产医院，江苏 南京 210004）

静脉输液治疗是早产儿较常见的治疗方法，而住院期间反复的外周静脉穿刺一方面会增加患儿疼痛，另一方面反复的疼痛刺激也可导致后期患儿出现认知、情感、运动、社会适应能力等多方面的功能障碍［1］。经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)为目前新生儿科应用较为广泛的输液通路，且具有操作简单、方便，安全性高、可长期留置等优点，对减少反复静脉穿刺给患儿带来的痛苦、保护患儿血管有重要价值［2］。但PICC置管后可能会出现静脉炎、血行感染、导管异位/移位等并发症。其中，导管异位的发生率超过20%，甚至高达60%［3］。异位导管可引起输液外渗，导致静脉炎、血管堵管、血栓形成等［4］。如何有效降低PICC导管异位的发生成为目前国内外护理学者急需解决的难题。目前，国内针对早产儿PICC导管异位的研究相对较少。本研究通过分析2017年4月—2019年2月于我院置入PICC导管早产儿的导管异位情况及其影响因素，并探讨置管长度与体质量的相关性等，以期为提高早产儿PICC置管的安全性与可靠性提供参考。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2017年4月—2019年2月于本院新生儿监护室行PICC置管术的早产儿80例。纳入标准:在本院行PICC置管；置管操作由本院护士完成；签署PICC置管知情同意书；置管时胎龄＜37周。排除标准：相关临床资料缺失者；患儿生存时间在1周以内者。本研究获得医院伦理委员会批准。80例新生儿中，男40例，女40例；胎龄 26.0~36.5周，平均胎龄（31.0±2.2）周；体质量 340~2950 g，平均体质量（1488.0 ± 380.0） g。

1.2 PICC置管的实施

1.2.1 PICC置管方法 ①测量置管长度：采用传统的体表测量法,即使患儿平卧,头保持中立位,将患儿手臂外展与躯干成90°,测量从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节,再向下反折至第3肋间的长度确定为置入导管的长度［5］。②选择导管型号：在输液速度允许的情况下，选择最小、最细型号的导管穿刺。③确定穿刺部位：根据置管前相关评估，上肢静脉选择贵要静脉，下肢静脉选择腘静脉进行穿刺。

1.2.2 置管位置判断标准 于置管后接通输液系统之前进行观察判断。①上肢置管导管异位的判定方法：X线摄片显示导管尖端未在上腔静脉位置而是处于颈内静脉、腋静脉、锁骨下静脉以及其他血管内的位置上；②下肢置管导管异位的判定方法：X线摄片显示导管尖端未在下腔静脉位置，而是处于肝静脉、肠静脉、肠系膜静脉以及其他血管内的位置上。

1.2.3 质量控制 ①穿刺：均由具有5年以上新生儿科工作经验的临床护士完成，且均接受了为期3个月的院内培训，并获得PICC穿刺资质；②数据收集：在充分查阅国内外文献的基础上对数据收集标准进行统一；研究实施前对数据收集人员进行统一培训，考核合格后方可进行资料收集；具体实施中要求护士将所获得的资料及时记录在PICC护理记录单和此次研究相关记录表上；③数据录入：数据资料双人核对后录入。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差描述；计数资料用例数、构成比描述，组间比较采用χ2检验比较；采用条件Logistic回归分析探讨早产儿PICC导管异位的影响因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 80例早产儿PICC置管异位情况 见表1。

2.2 早产儿PICC导管异位原因的单因素分析 见表2。

2.3 早产儿PICC导管异位的多因素Logistic回归分析 以是否发生PICC导管异位为因变量(是设定为1，否设定为0)，将置管时早产儿的胎龄、日龄、体质量、置管部位、置管时有无机械通气、置管外露长度作为自变量。自变量赋值方法：置管前有无机械通气：1=有，0=无；置管部位：0=贵要静脉，1=腘静脉；胎龄、日龄、体质量、外露长度以实测值选项赋值。结果显示，置管时胎龄≤32周、日龄≤3 d、体质量≤1500 g，置管时行机械通气、置管部位为上肢（贵要静脉）、置管外露长度＞2 cm此6项为早产儿PICC导管异位的独立影响因素，见表3。

表2 早产儿PICC导管异位原因的单因素分析

2.4 PICC导管置入深度与早产儿体质量的相关性分析PICC置管无异位的早产儿置管深度与体质量的相关性。结果可见，经上肢贵要静脉成功置管的25例患儿体质量与置管深度呈正相 （r=0.697，P<0.001）；经下肢腘静脉成功置管的39例患儿体质量与置管深度也呈正相关（r=0.811，P<0.001）。

3 讨论

3.1 早产儿PICC导管异位的影响因素分析

3.1.1 置管静脉 研究结果表明，在早产儿PICC置管中，经贵要静脉置管的异位发生率较经腘静脉置管异位发生率更高，与相关研究结果［6］一致。有研究指出，PICC置管导管到位率最高的前两条静脉分别为贵要静脉和腘静脉［7］，且上肢PICC置管的导管异位发生率较下肢更高。可能是因为经上肢贵要静脉到达上腔静脉，需经过静脉角，在夹角角度较大的情况下容易引起导管置入时发生异位［8］。

表1 80例早产儿PICC置管异位情况 ［n（%）］

表3 早产儿PICC导管异位的多因素Logistic回归分析

3.1.2 置管时患儿体质量与胎龄 研究结果显示，纳入研究的80例早产儿平均胎龄（31.0±2.2）周，平均体质量（1488.0±380.0）g，且不同胎龄，不同体质量早产儿PICC导管异位发生率差异有统计学意义（P<0.05）。置管时胎龄≤32周，体质量≤1500 g是导管异位的独立影响因素之一。早产儿或未成熟儿是指胎龄在37足周以前出生的活产婴儿,其出生体质量大部分在2500 g以下［9］。早产儿因其体质量偏低，多数身长较正常足月儿短且静脉长度也较短，间接影响了PICC置管长度，从而影响导管异位的发生率［10］。但具体影响机制尚需进一步探索与研究。

3.1.3 置管时患儿日龄与机械通气情况 研究结果显示，置管时不同日龄早产儿 PICC导管异位发生率的差异有统计学意义（P<0.05），置管时日龄≤3 d是异位发生的独立影响因素之一。置管时日龄≤3 d的患儿出生后内环境不稳定，水肿较为严重，组织含水量高，血管走形欠清晰，易引起置管长度测量偏差［11］。同时置管时行机械通气的患儿病情一般较重，患儿体位受限，转动头部等动作可能会受到影响，不利于穿刺置管时的体位摆放，继而易出现导管异位。

3.2 PICC导管置入长度与患儿体质量呈正相关 本研究结果显示，经上肢贵要静脉和经下肢腘静脉置入PICC导管的患儿中，置管深度与体质量均呈正相关（P<0.05）。但由于此次究纳入的样本例数较少，故该结果仍有待增大样本量进一步证实。

4 小结

早产儿行PICC置管是目前临床较为常用的静脉通路维持方式，能有效减少外周静脉穿刺次数，提高临床治疗效率［12］。正确的导管尖端位置是保证PICC正常使用的重要条件之一［13］，而置管后导管位置受到多种因素的综合影响，能否确保导管位置的准确性是提高治疗效果的前提［14］。管理层应做好PICC专科护士培训，护士应尽可能准确评估置管长度、进行多学科协作，积极预防并及时发现导管异位的发生。