BTE PrimusRS系统对膝关节前交叉韧带损伤重建术后恢复期下肢肌萎缩和功能的影响

刘西纺，李含笑，姬笑颜，杨民毅，惠国栋

(1.西安交通大学附属红会医院神经脊柱康复病区，陕西 西安 710054；2.陕西中医药大学2018级中西医结合，陕西 咸阳 712046)

膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)损伤患者会出现明显膝关节不稳的现象，需要及时治疗，否则关节容易反复扭伤，对半月板、关节软骨等产生较大损害[1]。临床治疗常采用前交叉韧带重建(anterior cruciate ligament reconstruction，ACLR)，然而由于患者下肢术后常规以长腿支具制动，股四头肌功能受到抑制，会发生下肢肌肉萎缩、功能退化等情况，因此在重建术后实施科学、合理的康复锻炼尤为重要[2]。尤其是在术后6周，由于肌肉萎缩而导致股四头肌强度和活性显著下降，进而影响患侧下肢的功能恢复。近期有研究认为股四头肌常规化、标准化的训练是ACLR术后改善下肢肌肉强度不足的有效康复措施[3]。BTE PrimusRS系统是世界上应用最广泛的工伤康复测试和训练的设备，近年来在关节康复领域也逐渐发展起来，可通过对患者关节运动功能和等速肌力的评估，为患者提供精准的康复训练，安全可靠，有很好的应用前景[4-6]。为科学有效地提高ACLR术后患者下肢肌力和功能，本文选取2016年10月至2018年3月在我院进行ACLR的46例患者作为研究对象，探讨ACLR术后恢复期患者采用BTE PrimusRS系统的对股四头肌萎缩和膝关节功能的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选标准：a)患者确诊为膝关节前交叉韧带损伤；b)患者首次实施前交叉韧带损伤重建术，且患膝无既往手术史；c)年龄18～43岁；d)单纯前交叉韧带断裂，无后交叉韧带、半月板以及侧副韧带损伤；e)无血管神经损伤、无关节黏连。排除标准：a)合并有严重的肝脏、心脏、肾脏等器官疾病；b)有精神意识障碍、痴呆病症或不配合治疗者；c)语言、视听能力障碍；d)右下肢血栓者。共46例患者纳入研究，皆从膝关节ACLR术后6周开始观察，根据肌力和活动度训练方法不同分为观察组和对照组各23例。治疗前两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

表1 两组患者一般资料情况

1.2 方法 对照组采用传统的徒手肌力和关节活动度训练方法进行康复：a)在训练开始前对患者的机理与关节活动度进行评定，了解患者的功能受限度，评估合适的抗组运动形式及运动量；b)令患者取舒适体位方便进行训练，手握患者患肢小腿演示训练动作，嘱患者在保证无痛情况下尽力完成训练动作，并注意不要憋气；c)在患肢远端施以阻力，控制阻力方向与运动方向相反，以防出现替代运动；d)应根据患者实际肌力水平，实施合适的阻力，使患者保持训练运动平稳；e)若患者不能完成全关节活动，或运动时有明显的肌肉震颤、疼痛、替代运动，应立即降低阻力或改变阻力方向；f)以语言指令监督患者训练，增强效果；每一动作重复8～10次，间断练习，保证患者劳逸结合，并逐渐增加强度。

观察组采用BTE PrimusRS系统进行肌力和关节活动度训练：a)训练前对患者进行健康状况调查，评定肌肉内在指标，保证其训练安全；b)由专业人员对患者进行各个指标的测量，包括下肢长度、小腿长度、大腿围度等内容；c)嘱患者训练前进行热身活动，训练时以下肢活动为主；d)训练时嘱患者取坐位，将双臂交叉放在胸前，以膝关节为转动中心，并保持与系统训练头转轴位于同一直线上，大、小腿伸直位180°，屈伸时活动度90°，用绑带对大腿及躯干进行固定；e)训练时设置阻力为患肢最大肌力的30%，每天训练1次，每次训练20 min，持续训练6周。

1.3 观察指标及疗效判定 术后6周及术后12周，观察并记录两组患者的患肢大腿周径(髌骨上缘以上10 cm处)进行对比；对两组患者的膝关节功能，根据Tegner Lysholm膝关节评分标准进行评估，包括患者跛行(5分)、使用支撑物(5分)、交锁感(15分)、不稳定程度(25分)、疼痛程度(25分)、肿胀程度(10分)、爬楼梯(10分)、下蹲(5分)8项内容，分值0～100分，得分大于95分为优秀，94～85分为良好，84～65分为尚可，低于65分为差[7-8]。

2 结 果

2.1 两组患者患肢大腿周径对比(见表2) 术后6周两组患肢大腿周径比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月两组患者大腿周径较6周时均有所增加，但差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月观察组患者的大腿周径明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

表2 两组患者患肢周径对比

2.2 两组患者Tegner Lysholm评分对比(见表3) 重建术后6周观察组的Tegner Lysholm评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月观察组的Tegner Lysholm评分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)；术后6个月观察组的Tegner Lysholm评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

表3 两组患者Tegner Lysholm评分对比分)

3 讨 论

膝关节前交叉韧带损伤多见于运动损伤(篮球、足球或田径、摔跤等专业运动员较为多见)，其次为交通伤[9-10]。损伤急性期患者表现为膝关节疼痛、肿胀、错动感，浮髌试验阳性，陈旧性患者主要表现为关节松弛不稳，出现运动障碍，容易在运动时反复扭伤、疼痛，前抽屉试验阳性等。临床根据损伤程度选择手术或保守治疗方法。近年来前交叉韧带重建技术日臻成熟，对疾病恢复有重要的临床意义[11-14]。但ACLR术后，由于重建的韧带的再血管化和修复需要时间，需要佩戴长腿支具制动保护，在此期间，患肢常出现肌张力下降、膝关节功能障碍，从而容易继发膝关节不稳、软骨损伤、关节退变等损害，对功能活动、股四头肌肌力、平衡感有很大的影响，容易导致膝关节，出现再损伤[15-18]，所以，ACLR术后康复加强肌力和关节功能训练尤为重要，这些训练有助于患者恢复肌力、使膝关节的稳定性增强[19-22]。

近年来，BTE PrimusRS系统在临床应用较为广泛，该系统通过精准评定，可以有效避免徒手肌肉力量评估的主观性，对于肌肉内在指标的评定更为精准[22]；精准训练肌肉、指导患者进行关节角度练习，能够随时对阻力、力矩、关节角度进行调整；全面训练患者肌肉纤维中的Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb型纤维[4-6]。在徐建红的研究中[6]，BTE PrimusRS系统可以对日常生活动作、多种工作任务的操作、三维功能性运动和体育运动各项目动作进行模仿，帮助患者完成多种仿真模拟功能，如评估测试、功能评价、工伤康复、康复训练等。

本研究通过观察BTE PrimusRS系统对膝关节前交叉韧带重建修复术后6周患者的股四头肌肌力训练，发现训练6周后两组患肢大腿周径比较差异无统计学意义(P>0.05)，Tegner Lysholm评分差异有统计学意义(P<0.05)。但术后18周后BTE PrimusRS系统训练组较对照组大腿周径高，差异有统计学意义(P<0.05)，Tegner Lysholm评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，说明PrimusRS系统在六周的短期训练中在肌容积的增加方面无明显优势，但在肌力的改善和膝关节整体功能的改善上优于对照组。但在3个月以上的训练后在肌容积的增加上有显著优势，可明显改善肌萎缩。考虑PrimusRS系统可全面训练肌肉中的三种肌纤维Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb型纤维，尤其是等速训练在增加Ⅱb型肌纤维有关，而Ⅱb型肌纤维的直径和肌容积呈正相关[23]。对照组采用的传统训练为等长收缩训练和等张收缩训练，主要针对的分别是Ⅰ型和Ⅱa型肌纤维，而这两种肌纤维和肌力呈正相关。

由此可见，BTE PrimusRS系统可以显著增加ACLR术后患者的大腿围度，有效改善ACLR术后股四头肌肌萎缩，对ACLR术后患肢肌肉容积的恢复有较好的促进作用。同时可以改善患者的股四头肌力及膝关节功能、步行能力，在膝关节前交叉韧带损伤重建术后恢复期患者治疗中有明显优势，具有重要临床意义。

综上所述，针对膝关节前交叉韧带损伤重建术后恢复期患者，采用BTE PrimusRS系统效果显著，能够有效提高临床治疗效果，然而本次研究数据相对较少，因此缺乏更加全面的分析，对于患者远期疗效的观察尚有不足，仍需展开进一步研究。