血栓抽吸联合替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗中的效果

张金春

（辽宁省大连市普兰店区中心医院 心血管内二科，辽宁 大连 116600）

急诊经皮冠状动脉介入疗法，是急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的首选治疗方法，但在球囊扩张/支架置人后，部分血栓负荷过重患者常常伴有慢血流/无复流现象，诱发心力衰竭、心源性休克，甚至危及生命[1]。替罗非班，是一种血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。血栓抽吸术，是用于吸除冠状动脉血栓的方法。杨蕾等[2]已证实，血栓抽吸+替罗非班对急诊冠状动脉介入治疗STEMI患者具有良好的近远期效果。本次研究对急诊冠状动脉介入治疗急性STEMI患者采用替罗非班、血栓抽吸术，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2016年5月至2018年5月为研究时限，以急诊经皮冠状动脉介入治疗STEMI患者为研究对象，按照纳入标准（发病时间＜12 h、经冠状动脉造影确诊、血管直径在3.0mm及以上、无抗凝及抗血小板禁忌证等）及排除标准（肝肾功能不全、恶性肿瘤、严重钙化而导致血栓抽吸导管无法达到罪犯病变、心理疾患等），共收治入院78例，根据不同治疗方法，将其分为甲组39例，男22例/女17例，年龄50～72岁。乙组39例，男25/女14，年龄52～73岁。对两组基本资料进行统计学处理，确定无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 术前准备：待两组入院，口服300 mg阿司匹林、600 mg氯吡格雷；术前，予以5000 U·10000 U（100 U/kg）肝素，当手术时间每超过60 min，则追加1000 U/h肝素。

1.2.2 术中：甲组加用替罗非班，即冠状动脉造影检查，实行常规PCI，加以静推10 μg/kg替罗非班（3 min），再持续泵入0.15 μg/（kg·min）替罗非班（24～48 h）。乙组联合采用血栓抽吸术、替罗非班，操作如下：（1）血栓抽吸术工具，包括6F指引导管、0.014in普通软导丝等；（2）步骤，①在导丝引导下，将抽吸导管送至血栓部位远端后，导管尾端连接一次性50 mL注射器，并进行手动持续负压吸引，后撤导管并通过罪犯病变；②以造影结果为依据，反复抽吸，当血栓消失、前向血流明显改善，即可停止抽吸。（2）冠状动脉注入10 μg/kg替罗非班，而后置人支架，继续静脉泵入0.15 μg/（kg·min）替罗非班（24～48 h）。

1.2.3 术后处理：按医嘱，两组术后口服75 mg/d氯吡格雷、100 mg/d阿司匹林、皮下注射低分子肝素，连续治疗1周。与此同时，结合病情变化，予以他汀类、β受体阻滞剂、硝酸酯类等药物。

1.3 观察指标：比较两组心功能、血浆N末端B型利钠肽原含量变化。另外，统计两组随访1个月期间的不良心血管事件（心源性猝死、再次心肌梗死、心力衰竭、缺血性心绞痛发作等）发生情况

1.4 统计学处理：以软件SPSS24.0为工具，计量资料表示为（±s），以t检验；计数资料表示为n（%），以χ2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 心功能、血浆N末端B型利钠肽原含量的比较（±s）

表1 心功能、血浆N末端B型利钠肽原含量的比较（±s）

2 结果

2.1 心功能、血浆N末端B型利钠肽原含量的比较：术后，乙组心功能、血浆N末端B型利钠肽原含量改善程度高于甲组（P＜0.05），见表1。

2.2 随访1个月不良心血管事件的比较：随访1个月，乙组不良心血管事件发生率为7.89%（3/38），包括急性心力衰竭、心源性休克、再梗死各1例。乙组不良心血管事件发生率为26.32%（10/38），包括4例急性心力衰竭、4例心源性休克、2例再梗死。比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

经皮冠状动脉介入治疗STEMI患者发生慢血流、无复流现象的原因较多，但仍以介入疗法所致的新鲜血栓破裂、脱落致远端血管微血栓有关。

替罗非班属于心血管类药物，是一种可逆性非肽类血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，2004年于我国上市，并被广泛用于治疗急性冠状动脉综合征、经皮腔内冠状动脉成形术等疾病，即对血小板GPⅡb/Ⅲa受体具有高度的选择性及特异性，可逆性抑制血小板聚集，以达到治疗目的，且本品具有疗效确切、安全可靠等优势，是一种具有良好应用前景的治疗性药物。经皮冠状动脉介入治疗STEMI患者使用替罗非班时，局部药物浓度低，导致抗血小板功效一般，进而影响患者血栓负荷的快速恢复。

血栓抽吸术，是在血栓抽吸装置的负压抽吸作用下，吸出血栓，解除闭塞再通血管[2]。有研究指出，血栓抽吸术后置入支架，有助于预防术中狭窄远端脱落血栓急性闭塞，减少慢复流/无复流现象风险[3]。但是由于血栓抽吸装置的不同，常常存在微小血栓流人血管远端、抽吸不完全等不良现象。因此，在血栓抽吸术后，辅以血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂具有重要临床意义。本组结果得出，乙组心功能各项指标改善程度高于甲组，说明血栓抽吸+替罗非班能够减轻冠状动脉内血栓负荷，继而减少球囊扩张次数，避免微栓子脱落，降低慢血流、无复流现象，最终实现改善冠状动脉血流、提高心肌灌注、心功能恢复等目标。血浆N末端B型利钠肽原，是心脏压力负荷增加时释放的一种产物，具有稳定性良好、个体差异小、半衰期长等特点，可用于评估心肌功能损害程度，同样可以作为预测心衰严重程度的理想指标物[4]。结果得出，乙组血浆N末端B型利钠肽原含量及不良心血管事件发生率均低于甲组，说明血栓抽吸+替罗非班具有良好的长期预后改善作用。综上，在急性STEMI患者经急诊冠状动脉介入治疗中加入血栓抽吸+替罗非班，疗效确切，利于患者心功能的改善，病情的缓解，预后恢复水平的提升。