盐酸米诺环素经根管-根尖-牙周途径治疗牙周牙髓联合病变的疗效观察

2019-11-28任玮佳

中国医药指南 2019年30期

任玮佳

（大连市口腔医院，辽宁大连 116021）

牙周牙髓联合病变是指同一颗牙同时发生牙周病变和牙髓病变[1]，并且二者之间相互连通融合。牙周组织和牙髓组织在解剖上存在很多相互沟通的交通途径，增加了病变治愈的难度。临床上多采用根管治疗、牙周治疗以及药物治疗的综合治疗方案。相关研究显示，使用盐酸米诺环素通过根管-根尖-牙周途径能够对牙周牙髓联合病变患者进行有效的治疗，本次研究对此进行了探讨分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年9月至2018年9月于我院进行治疗的牙周牙髓联合病变患者共计38例，在随机数字表法的分组原则下将其分为研究组和对照组。对照组患者19例，其中男11例，女8例，年龄40～72岁，平均年龄（56.11±3.78）岁。研究组患者19例，其中男10例，女9例，年龄41～73岁，平均年龄（57.23±3.56）岁。比较两组患者的性别、年龄等资料，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：两组患者在进行完善口腔检查及口腔卫生宣教后，均给予牙周治疗联合牙髓治疗。牙周治疗：两组治疗内容相同：进行龈上洁治、龈下刮治和根面平整，并对咬合情况进行调整，用3%双氧水与生理盐水交替冲洗牙周袋，吸干后向牙周袋内注入盐酸米诺环素软膏直至溢出，1次／周，连续治疗4周。牙髓治疗：对照组采用常规根管治疗，用5.25%次氯酸钠与生理盐水交替冲洗根管，用氢氧化钙糊剂根管封药，每周复诊换药1次，2周后行热牙胶根管充填；研究组在完成根管冲洗及预备后，向根管内加压注入盐酸米诺环素软膏，达到并充盈根尖周的病灶区域，药物可自牙周袋或窦道口溢出，每周复诊换药1次，换药2～4次后，患牙达根管充填标准后完成根管充填。

1.3 观察指标：治疗6个月后疗效判定：①显效：临床症状消失，牙周PD＜4 mm，BI＜1，X线示根尖阴影区基本消失，牙周间隙恢复正常；②好转：临床症状明显减轻，PD、BI较治疗前明显改善，X线示根尖阴影区明显缩小，牙周间隙明显改善；③无效：症状无改善甚至加重，PD、BI较治疗前无变化或加重，X线示根尖阴影区无变化或扩大。总有效率=显效率+好转率。

1.4 统计学分析：用SPSS 22.0软件进行数字分析，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者的临床疗效较之对照组要更好，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

牙周牙髓联合病变主要是以厌氧菌为主的混合感染[2]。盐酸米诺环素属于四环素族，是一种广谱抗菌药，对口腔内的多种需氧菌或厌氧菌具有杀灭、抑制作用。其抑菌作用机制为抑制细菌蛋白质的合成[3]。将盐酸米诺环素软膏注入牙周袋内,其缓释作用可维持较长时间的局部药物高浓度，发挥杀菌抑菌作用，阻止牙槽骨的吸收，并且其作用于牙齿根面，可加速牙周膜成纤维细胞的附着及生长，使牙周膜再生[4]。牙周与牙髓组织结构复杂，相互渗透，而盐酸米诺环素的渗透力强，可达远端牙本质小管及侧支根管中发挥抗菌作用[5]；还可使狭窄根管中的钙化组织轻度脱矿，使根管通畅[6]。经根管-根尖-牙周途径给药后，药物的抗菌作用可通过牙周-牙髓的各种交通支到达根尖、根周、牙槽骨及根分叉区域，使牙周组织、牙槽骨、尤其是根尖组织可以修复和再生，能够比单纯牙周途径给药更彻底地杀灭致病菌。在本次研究中，经根管-根尖-牙周途径给药的研究组的临床疗效较之常规牙周袋内给药的对照组要更好。