MRI 多参数成像评估HIFU 治疗子宫肌瘤的价值

任逢春

（成都中医药大学附属医院 四川 成都 610072）

子宫肌瘤是育龄女性生殖系统最常见的实体肿瘤之一，小于50 岁的女性，子宫肌瘤发病率高达70%；其危险因素与黑色种族、遗传、未经产、肥胖、卵巢多囊综合征等有关[1]。子宫肌瘤的治疗方法多种，包括子宫切除、肌瘤切除、子宫动脉栓塞术和药物治疗等，近年来，HIFU这种微创乃至无创的治疗方法因其精确定位、疗效显著、副作用小等特点，逐渐被广大医疗工作者及患者、家属接受，现已广泛运用于临床。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2016 年9 月—2018 年12 月来我院行子宫肌瘤HIFU 治疗的48 例患者的相关临床及影像资料。患者年龄30 ～51 岁，平均（41.81±5.03）岁。所有病例均在HIFU术前一天，术后一天行MRI常规、动态增强及DWI扫描；并在术后三月、六月、一年随访复查，再行相同序列及参数扫描；治疗前后患者均测算症状严重程度评分（symptom severity scores，SSS）。

1.2 研究设备及方法

MRI 扫描采用GE 3.0T 超导磁共振扫描仪，排除扫描禁忌征，采用32 通道体部阵列线圈，行常规矢状面及横断面T1WI 和T2WI、增强动态及DWI 扫描，梯度因子B 值选择为200s/mm2、800s/mm2。

排除HIFU 治疗禁忌症，采用由重庆海扶技术有限公司生产的HIFU-JC200 型聚焦超声肿瘤治疗系统，通过实时B 超监测子宫肌瘤灰度变化，根据病情及病人耐受程度及时调整治疗功率，尽可能最大程度消融。

1.3 图像分析及方法

所有资料由2 位有经验的腹部MR 医师进行盲法阅片分析，利用后处理工作站测量治疗前后肌瘤体积变化、T1WI、T2WI、增强绝对信号强度及ADC 值。

1.4 统计学方法

所有数据由SPSS17.0 统计学软件分析处理，数据结果以平均值± 标准差（±s）表示。子宫肌瘤HIFU 治疗前后各序列绝对信号强度的变化，进行配对t检验；T2WI信号变化与SSS 评分的关系、治疗前后ADC 值与增强绝对信号强度的关系，采用PEARSON 相关分析；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

48 例患者，共111 个肌瘤，通过随访复查发现：（1）子宫肌瘤HIFU 治疗后一天T1WI 绝对信号强度升高，T2WI、增强扫描绝对信号强度及ADC 值下降，P＜0.05，治疗前后差异均有统计学意义；（2）前壁肌瘤消融效果最好，前壁与后壁、底壁、侧壁肌瘤的消融率比较，F=3.890，P=0.014，差异具有统计学意义（P＜0.05）；（3）将不同的消融体积进行分组，认为不同消融体积患者存在组间差别，消融体积大于75%，患者恢复情况最好；（4）将肌瘤T2WI 信号强度与患者症状改变进行PEARSON相关性分析，r=-0.872，P=0.000，结果表示两者呈负相关表明T2WI 低信号肌瘤疗效最好，T2WI 高信号肌瘤部分疗效亦可；（5）术后ADC 明显下降，并持续降至6 个月，一年后稍回升。治疗前后ADC 值与DCE-MRI 信号变化具有相关性，说明ADC 值亦可评估HIFU 治疗子宫肌瘤疗效。

图1：术前MRI. 从左到右依次为:T1WI、T2WI、T1WI 增强及DWI。

图2：术后MRI，从左到右依次为:T1WI、T2WI、T1WI 增强及DWI。

3 讨论

子宫肌瘤是一种多病因疾病，雌激素、孕激素、雄激素、催乳素等与其发生、生长息息相关，恶变率＜1%[2]。HIFU 是我国首创且为非侵入性的消融治疗方法，通过体外聚焦高强度超声束，使靶组织在短时间内升温至65℃以上，靶组织因热效应、机械效应等发生凝固性坏死[3]。2004 年美国食品和药品管理局（FDA）批准其用于治疗子宫肌瘤，且一系列研究已证实该方法的有效性和安全性[4]。

评估HIFU 疗效有多发影像学方法，包括超声、CT 及MRI，其中MRI 对软组织成像有着不可替代的优势，可清晰显示子宫各层解剖结构；分辨不同位置的肌瘤与毗邻组织结构的关系；测量肌瘤体积、数目及各序列信号变化。T1WI 信号改变可作为评估HIFU 治疗子宫肌瘤消融成功的参考标准之一；DCE-MRI 可及时反应肌瘤HIFU 治疗前后血供情况，判断肌瘤是否发生坏死、有无残留，在随访过程中观察其有无复发。DWI 通过反应消融后水分子的扩散运动间接反应其病理变化过程，有效地评估肌瘤组织的消融程度。有报道[5]子宫肌瘤HIFU 术后DWI 对消融范围的评估与增强扫描所得无血流灌注区有极高的一致性和相关性。笔者对术后一天、三月、六月、一年DCE-MRI 信号值、ADC 值及DWI 图像进行相关性分析，结果表明三者关系密切，说明术后DWI 及ADC 值和增强扫描一样均可作为评估疗效及预后判断的重要方法。总之，肌瘤体积、数目变化仅是HIFU 疗效评估的一方面，更重要是根据肌瘤MRI 信号变化、血供情况等综合判断是否发生凝固性坏死。

综上所述，多参数MRI 功能成像在HIFU 治疗前后的评估和疗效判断中有重要价值，对子宫肌瘤HIFU 治疗疗效的评估敏感性高，对临床有很好的指导意义。