超声弹性成像对乳腺癌术后复发及瘢痕的鉴别诊断价值研究

谭 敏

（解放军陆军第八十集团军医院< 原89 医院> 山东 潍坊 261000）

在我国乳腺癌是女性最主要的恶性肿瘤之一。较多见的早期乳腺癌手术方式有改良根治术、保乳手术、乳腺腔镜手术等。研究结果表明，早期乳腺癌保乳术10 生存率与乳房切除术无明显差异。但术后复发也仍是威胁患者生命的一个主要问题。术后瘢痕与术后复发有时较难鉴别，这对患者生存其率及预后有重要意义。剪切波弹性成像（SWE）技术是近几年新兴的超声检查方技术，它能定量检测病变组织的弹性值，反应组织的硬度。本研究采用SWE 技术，对乳腺癌术后瘢痕组织和复发病灶进行定量分析，观察两类组织弹性模量值的差异，探讨SWE 在诊断乳腺癌术后瘢痕和复发的鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年10 月—2019 年4 月期间于我院进行乳腺癌保乳术后复查的术区异常且没有远处转移女性患者50例，年龄38 ～76 岁，平均（50.5±9.2）岁。所有患者均接受穿刺活检病理证实。根据病理结果分为复发组和瘢痕组。

1.2 仪器及方法

超声检查使用PhilipQ7 超声仪，L5-12 线阵探头。患者取仰卧位，充分暴露乳房及双侧腋窝。二维超声记录术区形态、边界、内部回声、血流信号与周围组织关系。然后切换至弹性成像状态，选取感兴趣区域：选取框为椭圆形，尽可能覆盖病灶，嘱患者屏气且探头不加压静置3 秒，记录感兴趣区内弹性最大值（Emax）、平均值（Emean），测量3 次后取平均值；患者经三次复查后，局麻行超声引导下穿刺活检取材送病理检查，获得确切病理结果。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0 软件进行统计学分析，早期乳腺癌保乳术后瘢痕组织和复发组的弹性最大值（Emax）、平均值（Emean）采用独立样本t检验比较，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 50 例疑似术后瘢痕或复发病例经再次活检，其中18例为复发病灶（浸润性导管癌15例，浸润性小叶癌3例），32 例为术后瘢痕组织。

2.2 复发组和瘢痕组病灶的剪切波弹性模量值（Emax、Emean）变化存在较大差异，复发组病灶Emax为145.9±56.8kPa，Emean为88.6±17.0kPa； 较 瘢 痕 组（Emax60.2±21.8kPa，Emean40.1±15.0kPa）显著增高（P值分别为0.000；0.000），见表。

表 复发组与瘢痕组剪切波弹性模量特征（±s）

表 复发组与瘢痕组剪切波弹性模量特征（±s）

复发组 瘢痕组 P Emax（kPa） 145.9±56.8 60.2±21.8 0.000 Emean（kPa） 88.6±17.0 40.1±15.0 0.000

3 讨论

目前超声弹性成像在乳腺肿瘤诊断中应用越来越广泛。实时剪切波弹性成像技术（SWE）为最新发展的定量评价组织软硬度的技术，在良恶性肿瘤鉴别诊断中具有较好的应用价值[1]，本研究应用剪切波弹性成像技术鉴别乳腺癌术后复发及瘢痕组织尚属首次。

有文献报道早期乳腺癌保乳手术与根治术的预后无明显差异，保乳术的应用也越来越广泛。但是保乳术后形成的瘢痕组织在随访中也带给临床医生困惑。瘢痕组织和复发肿瘤体积一般较小，二维超声无特异性表现，均呈体积较小实性低回声，难以鉴别。

瘢痕组织病理学是肉芽组织成熟后逐渐转变为纤维结缔组织[2]。而复发病灶内部增生胶原纤维构成细胞外基质主要骨架，大量纤维填充，间质致密纤维组织增生且与周围组织黏连，随之硬度增加，从一定程度上解释了本实验中瘢痕组织与复发肿瘤组织弹性模量值的明显差异。二维及彩色多普勒超声在复杂术后术区的鉴别诊断存在一定局限性，利用弹性成像技术对术区进行弹性模量测定，分析测值结果对比病理结果可以观察术后瘢痕组织和复发组织的弹性模量差异。因乳腺病变组织硬度与良恶性有关，恶性肿瘤硬度通常是良性肿瘤的2 ～3 倍[3]。在本研究中，乳腺癌早期保乳术后复发肿瘤的弹性模量值要高于术区瘢痕的弹性模量值。

超声弹性成像技术对乳腺癌术后复发及瘢痕的鉴别诊断应用价值较高。但影响超声弹性成像图像质量的因素较多，肿块的大小、部位、手术切除范围、观察者操作水平都会对结果产生影响。结合肿瘤标志物及二维、彩色多普勒超声将会提高术后复发及瘢痕的鉴别诊断率，也可减少不必要的活检穿刺。