PFNA和DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效比较

魏红卫

【摘 要】目的：比较PFNA和DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：随机选择2016年1月～2017年12月至我院行老年股骨粗隆间骨折患者40例，使用随机数字法将患者分为观察组和对照组各20例。对照组患者给予动力髋螺钉（DHS）治疗，观察组：患者给予股骨近端防旋髓内钉（PFNA）微创治疗，比较两组患者术后并发症发生情况以及术前和术后6个月髋关节功能情况。结果：观察组在手术完成时间、术中总出血量、平均住院时长、术后负重时间均少于对照组，术后6个月观察组患者评分明显高于对照组，且具有统计学差异（p<0.05）。结论：与DHS相比，PFNA微创技术治疗老年性股骨粗隆间骨折具有更好的临床疗效，能够明显改善患者髋关节功能，缩短病程，减少对患者损伤。

【关键词】老年性;股骨粗隆间骨折;动力髋螺钉;防旋髓内钉

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）22-0-02

股骨粗隆间骨折是临床常见的老年骨科疾病，在髋部骨折中占比高达60%-70%。对于比较严重的骨折，手术治疗是首选的治疗方法。动力髋螺钉（DHS）是最早使用的闭合复位内固定手术，但是容易出现螺钉松动的问题[1]。近年来股骨近端防旋髓内钉（PFNA）技术在临床的应用，为这一问题的解决提供了新的方案。为了观察PFNA微创技术治疗老年性股骨粗隆间骨折的临床效果，我院进行了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者选择 随机选择2016年1月～2017年12月至我院行老年股骨粗隆間骨折患者40例，作为研究对象。所有患者均经CT、MRI等影像学检查确定诊断。其中男性患者14例，女性患者26例;其年龄为60-80岁，平均（71.34±5.42）岁。A1型骨折11例，A2型骨折16例，A3型骨折13例。使用随机数字法将患者分为观察组和对照组各20例。两组患者基线资料无统计学差异（p>0.05），具有可比性。所有患者均对本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

对照组：患者给予DHS治疗。患者麻醉后在C形臂X线透视下，仰卧位，完成闭合牵引复位，患侧大粗隆上2cm至粗隆下7-10cm部位行外侧直切口，暴露大粗隆，用135°股骨颈干角定位器在大粗隆顶点下方2cm水平定位，打入2.5mm内固定导针，扩孔、攻丝，然后置入螺钉，金属板放置于股骨正外侧，在金属板钉孔内打入皮质骨螺钉，完成固定。观察组：患者给予PFNA微创治疗，麻醉和闭合牵引复位同对照组，切口选择骨折部位外侧，大粗隆顶点上方，长约4cm左右，选择大粗隆顶点进针，插入导针，扩髓后旋入PFNA主钉，调整螺旋刀片位置及主钉深度，选择合适长度打入刀片，置入远端锁定螺钉，拧入尾帽，C臂机下了解内固定情况。

所有患者手术完成后抗生素治疗24—48 h，根据患者自身情况判断，于d2以后可坐起、翻身，行髋部屈伸及股四头肌舒缩等训练。

1.2.2 分析指标 比较两组患者手术完成时间、术中总出血量、平均住院时长、术后负重时间以及术前和术后6个月髋关节功能情况。髋关节功能评定：Harris髋关节创伤后的功能评分标准评定，分值分布0-100分，分数越高，代表髋关节功能越好。

1.3 数据处理 用SPSS19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差（）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用检验，以 p <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期相关指标与平均负重时间

观察组在手术完成时间、术中总出血量、平均住院时长、术后负重时间均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.001）。详见表1。

2.2 两组患者手术前后髋关节功能比较

两组患者术前Harris评分无明显差异（p>0.05），术后6个月观察组患者评分明显高于对照组，且具有统计学差异（p<0.05），详见表2。

3 讨论

股骨粗隆间的骨质疏松，因此对于老年钙流失明显的患者而言，一旦受到外界力量则容易发生骨折。由于老年女性骨质疏松的发病率明显高于男性，因此女性是该疾病的好发人群[2]。DHS是比较早应用于临床，且比较成熟的术式，但是由于主钉不具备抗旋转的作用，因此容易发生螺钉松动、骨折端移位的情况发生，从而影响患者预后。

PFNA是在Gamma钉和PFN的基础上设计新型髓内固定系统，具用螺旋刀片代替了股骨头颈螺钉，增加把持力，减少了切割可能，有更好抗旋转、抗切除稳定性及抗内翻畸形能力，对老年患者更为适宜，并且适用于所有类型股骨粗隆间骨折[3]。从本次研究来看，观察组在手术完成时间、术中总出血量、平均住院时长、术后负重时间均少于对照组，这是因为PFNA有操作方便、创伤小、固定可靠等优势，所以缩短了病程。从患者髋关节功能上看，术后6个月观察组患者评分明显高于对照组，这是因为PFNA的设计使其具有更好的稳定性，有助于患者术后关节功能的恢复。

综上所述，与DHS相比，PFNA微创技术治疗老年性股骨粗隆间骨折具有更好的临床疗效，能够明显改善患者髋关节功能，缩短病程，减少对患者损伤。

参考文献

陈祖星，张昌茂，刘国铭.PFNA固定及人工关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效和安全性对比[J].当代医学，2016，22（31）：48-49.

黄兴锐，徐浩，蒋元斌，等.PFNA和DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（2）：184-185.

陈昱，徐杰，周仕国，等.PFNA内固定联合唑来膦酸治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2016， 31（2）：186-187.