牵引闭合撬拨复位微创经皮空心拉力螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效观察

崔家平　邓菊　孔德义　王焱　黄友文

【摘 要】目的：观察牵引闭合撬拨复位微创经皮空心拉力螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法：我院自2016年2月至2019年2月收治108例中青年和老年股骨颈骨折病人与2010年1月至2016年1月收治120例中青年和老年股骨颈骨折分为观察组和对照组，观察组经采用牵引闭合撬拨复位微创小切口经皮空心拉力螺钉内固定治疗，对照组采用股骨颈骨折切开复位内固定的方法治疗。结果：观察组患者的临床疗效各项指标均优于对照组，差异具有可比性（P<0.05）;观察组患者的手术后股骨头缺血性坏死、骨折畸形愈合、骨折不愈合、创伤性关节炎等并发症的发生率相对于对照组来说要远小得多，差异具有可比性（P<0.05）。结论：牵引闭合撬拨复位微创经皮空心拉力螺钉内固定具有复位率高，创伤小，骨折愈合率高，功能恢复好等优点，是一种治疗股骨颈骨折的有效方法。

【关键词】牵引闭合撬拨复位;股骨颈骨折; 经皮空心拉力螺钉;骨折内固定

【中图分类号】R876【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）22-0-01

我科自2016 年 2 月至 2019 年 2 月在开放手术的基础上，通过改进技术，进一步引进微创外科技术，并不断应用于临床工作中，对股骨颈骨折的患者我科主要应用牵引床牵引闭合撬拨复位微创经皮空心拉力螺钉内固定治疗股骨颈骨折108例，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：将我院自2016 年 2月至 2019 年2 月收治108 例中青年和老年股骨颈骨折病人与2010年1月至2016年1月收治120 例中青年和老年股骨颈骨折分为观察组和对照组，对照组120例，男74例，女46例，年

龄16～66岁，平均年龄（62.3±4.2） 岁，骨折到进行手术的间隔时间2～15 d，平均间隔时间（8±2.6） d; 观察组108例，男68例，女40例，年龄20～65岁，平均年龄（62.2±3.2） 岁，骨折到进行手术的间隔时间2～10 d，平均间隔时间（6±2.1） d。

1.2 纳入标准：1、患者通过相关辅助检查和专科查体已经确诊确诊。 2、征得患者本人及家属的知情同意。 3、患者自创伤发生至手术治疗的时间不超过15天。 4、有CT或MRI检查进一步明确的股骨颈骨折。

1.3 排除标准：1、患者主观因素排斥手术治疗的患者。 2、凝血功能障碍的患者或其他器官损坏疾病等不能耐受手术者。 3、合并骨性关节炎的患者。 4、既往有股骨颈骨折病史的患者。

2 治疗方法

对于对照组患者，采用股骨颈骨折切开复位内固定治疗方案。对于观察组患者，采用牵引闭合撬拨复位微创经皮空心拉力螺钉内固定方案 ： 入院后完善相关检查即对相关并存疾病处理后，所有患者均在伤后 15天内进行手术。

2.1 术前准备：入院后行患肢皮牵引或股骨髁上牵引术，完善相关术前检查，给予营养支持，积极处理并存的内科疾病，待内科疾病稳定后给予手术治疗。

2.2 手术方法：腰硬联合麻醉成功后，平卧于术台，先在C 臂透视下行牵引复位，复位满意后，在髋部术野常规碘伏消毒，铺无菌巾，用McElvenny 法对双下股一同实施牵引;患肢伸直外展 20°，内旋 20°-30°。 C 臂 X线机透视观察骨折对位对线情况，若C 型臂透视观察骨折复位不满意，给予用3.0mm的克氏针在透视引导下穿入骨折端进行撬拨复位，复位满意后可进行手术。取股骨头中心至大转子下 5cm 左右之连线置第一枚克氏针，C 型臂透视观察导针位置，并调整使之位于股骨距方向上，然后用电钻将第二枚克氏针经皮平行于第一枚克氏针，并取12°-15°左右的前倾角钻入股骨颈，利用体外定位器进行定位，并给予钻入第三、四枚克氏针，钻入克氏针的深度直至其尖部位于股骨头软骨下 0.5cm，注意钻入的三枚克氏针呈倒“品”字形分布于股骨颈内，分别在三枚克氏针所在的位置处取纵行长约0.6cm的切口直至骨皮质，用同样长的克氏针将克氏针的尖端置于钻入股骨颈的三枚克氏针于股骨外侧皮质交接处，用测量器分别测量两枚克氏针的差，即可得出实际应用空心钉长度。拧入合适长度的空心钉，上位两枚空心钉加用尾垫圈，C 型臂透视观察空心螺钉长度应位于关节面下 0.5cm～1cm，远端螺纹必须完全通过骨折线。 C 型臂透视观察骨折，骨折对位对线良好取出导针，分别缝合皮肤﹑包扎。

2.3 术后处理 术后不需引流，24小时内规律使用抗生素，配合内服活血化瘀之中药，同时应注意纠正老年患者的贫血或低蛋白血症，预防并纠正水电解紊乱和酸碱平衡失调，积极治疗合并症;穿平衡鞋，行股四头肌锻炼。术后3d 即可行半卧位，但不超过 90°，不侧卧，不盘腿，约 4W 后可在他人保护下扶双拐行走，严格限制负重下地活动，3 -4 月后可以部分负重，定期复查，直至骨折完全愈合方可完全正常负重行走。指导患者术后3d 使用 CPM机被动活动髋关节，1周后根据复位、固定情况，扶拐下地，3 个月骨折愈合去拐。

3 结果

3.1 在对两组患者采用不同的手术治疗方案后，对两组患者各项手术指标进行详细记录及随访髋关节功能恢复效果比较。手术指标包括手术时间、术中出血量、术后渗血量、住院时间、术后功能恢复效果。

3.2 两组患者手术相关指标统计如表所示，观察组患者手术时间、术后渗血量、住院时间及髋关节功能恢复效果优于对照组患者，同时术中出血量、术后渗血量少于对照组患者。

4 讨论

股骨颈骨折是中老年人常见的骨折之一，随着人口的老龄化和年龄的增长，工业和建筑业的发达，骨质疏松癥的患病率逐渐上升，股骨颈骨折的发病率明显增加。由于功能解剖上特点使得骨折部位常承受压力较大，剪应力较大使得骨折之后稳定性欠佳，对内固定有一定影响，加之股骨头血供应较为特殊，往往在骨折之后使主要供血渠道被切断，延缓了骨折愈合时间并且容易导致股骨头塌陷。

股骨颈骨折的产生原因有以下几点：（1）老年患者。老年群体因为年龄因素导致骨质疏松以及各种内科疾病发生率高导致了股骨颈骨折风险，且股骨頸骨折发生风险可随年龄、骨质疏松严重程度等不断增长。股骨颈骨折与老年患者的生理特点有明显关联，随着老年人年龄不断增长导致腱周肌群退变以及反应迟钝，老年人群的生理特点还包括血钙吸收下降、局部应力复杂多变等因素，导致其在腱周肌群有害应力、股骨颈脆弱的生理条件下发生骨折，尤其是女性在内分泌功能紊乱等条件下导致其骨骼对甲状旁腺素敏感性提高以及失去性激素保护作用，在代谢紊乱等诸多因素影响下加剧骨质疏松。（2）高能量损伤。中青年患者通常不存在骨质疏松。股骨近端结构不像老人一样脆弱，所以其股骨颈骨折可能因交通事故、高空坠落等因素发生，导致患者股骨颈骨折，且患者多合并其他脏器损伤，治疗后患者治疗效果多难以保证，普遍呈现不稳定状态，生活质量以及预后相对欠佳，并且相对于老年人骨质疏松引起的股骨颈骨折治疗后更容易发生股骨头坏死。

国内外多数学者认为经手术治疗死亡率低，而倾向于手术治疗。国外文献报告，65岁以上老年人髋部骨折保守治疗，约有 50% 能恢复独立生活，恢复到伤前功能水平的仅 25%，而手术治疗者80% 以上的患肢功能恢复满意。因此股骨颈骨折在身体条件许可下应积极治疗伴随证和并发症。尽可能采用手术治疗，争取得到满意的疗效。所以早期手术治疗已被采纳广泛接受，能显著降低死亡率。对于中青年患者因体质好，为了防止股骨头坏死和老年多病患者，采用创伤小，出血少，使患者早期下床活动，减少因长期卧床引起的并发症的方法在临床中广泛应用。

本科收治的 228例股骨颈骨折患者作为研究对象，根据手术方案不同，将所有患者分为对照组120 例和观察组 108 例。对于对照组患者，采用股骨颈骨折切开复位内固定术治疗方案。对于观察组患者，采用牵引闭合撬拨复位微创经皮空心拉力螺钉内固定方案。对两组患者各项手术指标及术后功能恢复效果进行详细记录和比较。牵引闭合撬拨复位微创经皮空心拉力螺钉内固定治疗股骨颈骨折具有多种优点，现代研究表明经皮空心拉力螺钉的中空结构对治疗股骨颈骨折有着诸多优势，经皮空心拉力螺钉其中空结构有利于其通过套在导针上轻松地拧入，并且在拧入过程中安全性较高，既不会发生走错方向亦不会发生拧入过程中骨折断端移位，并且其对于骨头后期生长以及爬行均有良好的诱导作用，牵引闭合撬拨复位微创经皮空心拉力螺钉内固定术治疗后对股骨头有良好的支撑作用，对患者恢复以及进行功能锻炼均有良好的作用。牵引闭合撬拨复位微创经皮空心拉力螺钉内固定术治疗在早期可通过降低股骨颈内压力，防止因骨内高压造成的不利影响。另外，螺钉前部分的特殊结构有利于闭合复位空心螺纹钉内固定术治疗发挥良好作用，宽而深的螺纹对加强骨小梁中牢固性有良好的作用，并且其特殊的机制使其可以防止螺钉松动。螺纹结构可在防止螺钉退出的同时发挥加压固定作用，对防止骨折不愈合有良好的作用。

在本次研究中，观察组患者疗效优于对照组患者，由此可见，对于股骨颈骨折患者，可采用牵引闭合撬拨复位微创经皮空心拉力螺钉内固定治疗方案，本手术具有创伤小，出血小，术中不损伤旋股内侧动脉的囊内动脉环，操作简单，费用低，效果可靠及并发症少，临床疗效显著，且安全性较高，可用于股骨颈骨折患者的治疗。

参考文献

商辰均，徐建武.经皮微创置入空心钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效观察[J].浙江创伤外科，2017，22（4）：693-695.

叶圣昭.经皮微创闭合复位与切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床疗效比较研究[A].浙江省医学会骨科学分会.2015年浙江省骨科学学术年会论文汇编——创伤专题[C].浙江省医学会骨科学分会，2015.

范华主译.股骨颈骨折：开放复位内固定.骨科标准手术技术丛书，2005.7，14：213-221.

陆阳洋.经皮微创空心钉治疗高龄股骨颈骨折的临床疗效观察[A].浙江省医学会创伤医学分会、 上海市医学会创伤专科分会、江苏省医学会创伤医学分会，2014.

赵厚俊，李波，杨曙光，等.经皮微创多空心螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折的临床分析[J].中外医疗，2014，33（18）：74-75.