探讨标准作业程序在血液检验样本分析前管理中的应用

徐荣梅 李素莲 徐琴 苏梅 简云霞

[摘要] 分析前是血液检验质量控制中的关键环节，包括采集、运送两个阶段。但此阶段影响标本质量的因素较多，例如血标本溶血、标本容器错误、采血器材与试剂不合格、医护人员采血操作不规范、采血送檢管理机制不健全等，均可影响到患者检验结果的准确性。标准作业程序是指将某一事件的标准作业步骤和要求以统一的格式描述出来，用来指导和规范日常的工作。目前已有越来越多的研究发现，血液标本采集中实施标准作业程序能够加强采血操作过程的质控，降低血液样本的不合格率。该文总结标准作业程序在血液检验样本分析前管理中的作用，为提高血液检验质量和保障疾病的准确诊疗提供支持。

[关键词] 标准作业程序;血液检验样本;分析前管理;临床检验

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）09（a）-0163-02

临床检验是疾病诊疗的重要依据，其检验结果的准确性可直接导致漏诊、误诊，轻者耽误了疾病治疗最佳时机，使患者的住院时间延长，重者会加重患者和家属的心理负担，浪费医疗资源，进而造成医患纠纷[1]。其中，血液检验是临床诊断、判断疗效或评估疾病预后最基本的项目，包括血常规、生化、肿瘤标志物等。近几年，随着检验室质控水平的明显提高，分析前质控已成为了影响血液检验检测结果的主要原因[2]。相关数据也显示[3]，在实际临床中，约有70%患者的血液检测结果与其临床诊断并不相符，这主要是与分析前血样本质量管理密切相关。鉴于此，该文将总结血液检验样本分析前管理中存在的常见问题，并提出相应的标准作业程序以改进问题，更好地提高血液检验样本的检测质量。

1  血液检验样本分析前管理中存在的常见问题

1.1  肉眼不可见样本不合格的常见问题

①采血器材以及相关试剂不合格：抗凝剂变质、采血部位消毒不充分;②受检者不遵医嘱执行，包括非晨间空腹采血，或运动过量、休息不足、曾服用影响检测结果的药物;③多管采集时，先后顺序不对;④其他：室温过低或过高，血液样本与抗凝剂混合不均匀等。

1.2  肉眼可见样本不合格的常见问题

①样本储存容器使用错误：目前临床常用的血样本储存容器有红、黄、蓝、黑、紫、绿等颜色的试管，内含不同试剂，一旦检验项目对应的容器选择错误或试管上的标签贴错就会导致样本不合格;②血液检验电子申请单填写错误;③样本标签识别出错：包括标签粘贴不当;标签辨识不清;血液检测项目名称与标签上的不相符;④血样本出现凝血：患者采血过程不够顺利，血样本注入到样本真空管后未能及时与抗凝剂混合等。

2  血液检验样本分析前管理常见问题出现原因

2.1  采血操作不规范

采血操作不规范可能是护理人员不重视质控对检验结果的影响，也有可能是护理人员的采血操作技术不合格，或者是受检者配合度不高等因素造成。李秀峰[4]的研究报道，采血操作过程不规范的主要原因是医院内部并未制定统一的、规范化的质控标准，缺乏采血操作的监督机制、未针对提高受检者的配合度进行相应的干预等。

2.2  医护人员对血样本分析前质控管理缺乏足够的认识与重视

人是质量管理的核心。临床医生在血液检测中发挥着一定的决策作用，主要负责开具医嘱申请检验，但如果临床医生粗心大意，电子申请单填写资料不全、检测项目弄错等均会影响检验[5]。与此同时，护理人员是血液检验样本分析前质控管理核心。当前有大量的文献报道[6]，检验前的血样本采集不规范率以及送检差错率居高不下，且并未纳入到统计中一些细节问题更是不胜枚举，例如护理人员核对条码不细心导致错用采集管等。

2.3  采血送检管理机制不健全

送检是血液检验样本检验分析前的最后一项环节，此阶段的主要工作任务核对检验项目、具体信息内容是否相符以及保证血样本的有效性、完整性[7]。但目前临床中采血送检管理机制不健全的问题主要表现为[8-9]：①送检工作中缺乏有效的监督机制，缺乏严格的奖惩机制;②护理人员送检操作不当，例如血样本放置时间过长，血样本受污染，血样本储存密封操作不当，送检过程中血样本大幅度振荡等均会影响检验质量。

3  标准作业程序（SOP）在血液检验样本分析前管理中的应用

针对上述血液检验样本分析前管理存在的问题，临床必须探索行之有效的方法进行改进。标准作业程序就是在此种背景下应运而生的一种分析前管理质量改进方法。其具体内容包括下述几方面。

3.1  制定血液样本采集送检的标准作业程序

根据该院的检验工作量、检测工作条件等实际情况制定血液样本采集送检的标准作业程序，并设计《血液样本采集标准作业程序》和《样本规范转运、送检、接收程序》，予以开展实施。其中：①《血液样本采集标准作业程序》的首页需注明具体血液检验及其相应的页码，检验项目均需写出对应的标准作业程序，对检测项目名称、血液样本采集前注意事项、样本试管选择、条码的粘贴要求、血液采集方法、血液采集注意事项、样本送检地点、血样本保存方法、检验时限等;②《样本规范转运、送检、接收程序》要求每个血液样本都需扫描进相应系统记录。转运人员负责送检需登陆个人工号扫入系统记录科室送出时间，到达检验科扫入系统记录送达时间，检验科工作人员核对标本无误后扫入系统记录标本接收时间。

3.2  标准作业程序（SOP）的具体操作

3.2.1 采血前  ①采血根据检验申请单上检验项目的采血要求，参考《血液样本采集标准作业程序》，告知受检者采血前的准备事项和注意事项，并依据《样本规范转运、送检、接收程序》的相关要求做好信息记录。②采血护士逐个核对条形码、电脑系统显示以及患者自报的信息，对于不相符的及时查对和纠正，避免出错。然后，根据检验项目要求，参考《血液样本采集标准作业程序》准备合适的样本储存试管。

3.2.2 采集血样本  ①按照《血液样本采集标准作业程序》的内容再次核对检验申请单和试管，防范差错;②遵照《血液样本采集标准作业程序》中血樣本采集方法和注意事项抽取受检者的血液，并将相应的检验条码撕下粘贴到对应试管上，直立放置于试管架上，切实做到“三查七对”;③做好《样本规范转运、送检、接收程序》上相关信息的录入。

3.2.3 血液样本运送  医院检验科内安排专人负责定时收取血样本，且在收取时需再次核对样本，双发确认无误后记录单上签字核收。其余时间或遇急诊标本需相应科室安排人员及时送检，送检要求按《样本规范转运、送检、接收程序》执行。

上述标准作业程序是需长期临床实践经验总结，具有较高的合理性和科学性，故将其应用到血液样本分析前管理中将会获得较为理想的临床效果[10]。傅裕[11]的临床研究也证实，标准作业程序一方面能够显著减少不合格血液样本发生，并提高血液样本分析前相关处理工作的效率，另一方面也可以提高检验科医护人员的专业技能水平，更好地满足受检者的需求，利于缓解目前紧张的医患关系。

综上所述，血样本采集是临床常见的一项检测工作，同时也是一个不可忽略的疾病诊疗过程。然而，目前临床血液样本分析前处理工作中存在着采血操作不当、采血送检管理机制不健全、医护人员对质控不重视等问题，影响检验质量。因此，在血液样本采集送检过程中建立标准作业程序，规范血样本分析前各个环节的内容与步骤，加强分析前管理的质控，以保障血样本采集的准确性，提高样本合格率。与此同时，标准作业程序中设计的相关文件可明确检验科每名工作人员的工作职责，利于增强质量控制意识，切实保障检验准确性。

[参考文献]

[1]  张勇军，孙建民，徐婉萍.检验前过程控制对临床生化检验质量的影响与建议[J].中医药管理杂志，2016，24（17）：108-109.

[2]  王瑞必，蔡文富.血液标本采集质量控制对凝血功能检测结果的影响分析[J].国际检验医学杂志，2015，36（15）：2275-2276.

[3]  李家明.临床血液样本检测前不合格因素分析及应对的措施[J].医学检验与临床，2014，25（3）：32-33，8.

[4]  李秀峰，张敏.规范化采血操作流程在采集血液标本中的应用研究[J].内蒙古医学杂志，2016，48（2）：243-245.

[5]  孙辉.血液样本检验全程中质量控制管理方法和措施的临床应用价值[J].中国卫生标准管理，2017，8（15）：121-123.

[6]  赵勤，瞿佳，赵小娟，等.品管圈活动在降低血标本采集送检差错率中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（25）：5034-5035.

[7]  董丽华.临床血液检验标本的误差原因分析和相应措施的研究进展[J].中国医药指南，2016，14（4）：74-75.

[8]  徐公民.住院患者血液标本采集部位、送检时间等对检测结果的影响[J].中国农村卫生事业管理，2015，35（11）：1401-1402.

[9]  王延峰.探究医院血液检验标本不合格的主要原因以及改进的有效措施[J].临床医药文献电子杂志，2015，2，（14）：2788-2789.

[10]  韩文生.规范血标本采集程序控制送检标本质量[J].疾病监测与控制，2017，11（3）：247-248.

[11]  傅裕，何柳清.新生儿疾病筛查血片采集标准化操作规范的实施效果分析[J].当代护士，2016，3（1下旬刊）：61-62.

（收稿日期：2019-06-08）