PBL教学在临床专业研究生医学人文教育中的思考与探索

闫丹凤 曹洁琼 张凯月 曹小清

[摘要] 临床专业研究生的医学人文教育亟待深化。传统的LBL教学模式不能完全满足“双轨合一”的临床专业研究生医学人文教育要求。PBL教学以问题为导向，引导学生自主讨论，打破学科界限，将医学专业知识和人文知识融合学习，在教学中培养学生的创新思维、批判精神、合作意识以及解决问题的能力，极利于在临床专业研究生中开展医学人文教育，为我国医疗卫生事业提供高质量的临床医师。

[关键词] PBL教学法;医学人文教育;临床专业研究生

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）09（a）-0159-02

2014年11月27日，由教育部、国家卫生计生委等6部门联合印发的《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》指出：2015年新招收的临床医学硕士专业学位研究生，其学历教育与住院医师规范化培训并轨进行，学生毕业后通过相关考核，即可同时获得硕士研究生学历证书、专业学位证书、执业医师资格证书和住院医师规范化培训合格证书，即所说的“四证合一”[1]。“双轨合一”的培养模式既节省社会资源又可以为社会提供充足的临床医师，但同时也对规培研究生的医学人文教育提出更高的要求。PBL教学法以它特有的教学模式愈发引起人们的关注。

1  医学人文教育的必要性及現状

1.1  医学人文教育的必要性

教育乃育人之本，医学教育向来以学制长、任务重著称，其学科特色要求医学生不仅要掌握学习众多的专业知识、实践技能，培养临床思维，而且要将人文精神这一概念扎根于医生的职业标准中。宾夕法尼亚大学医学院专家克劳塞认为，在医学的整体层面上，医生与患者的沟通应该是互动的，二者不能孤立于人文而存在[2]。我国学者时统君等[3]也提出：医学生与医务工作者可以用应然和理想的标准考量自身的行为语言，对现实行为作出理性的人文评判，指导自我行为向人文要求的至善方向前进。这就要求医学生的知识体系必须同时拥有医学专业知识与人文知识。换言之，医学人文教育是不可或缺的，这就好似人的两条腿，只有互相配合，才能在医学之路上前行。

1.2  临床研究生规培中医学人文教育的现状

近年来，我国医学人文教育被越来越多的学者所倡导，然而在临床规培研究生的培养过程中仍存在着不少薄弱环节，问题主要集中在：①学校对医学人文教育重视程度不足，师资力量薄弱，课程目标模糊;②医学人文教育缺乏系统规范、有实践意义的课程体系。医学院校开设医学人文课程随意性强，将医学人文教育等同于思想政治教育;③教学方法与评价考核方式单一，理论讲授枯燥不易引起学生共情与思考。国内有学者针对四川大学人文素质课程的整体满意度开展调查，结果表明该校八年制医学生对此类课程的满意率仅达10.8%[4];④规培研究生对医学人文教育认识不足，对医学人文类的课程只关心成绩，忽略了自身素质的培养。据张俊等[5]学者的调查显示，对“人文社科类课程的开设是否能够满足医学生和未来医务工作的需要”满意的学生只有29.1%;⑤没能充分发挥导师的医学人文引领作用。

2  PBL教学的内涵与优势

2.1  PBL教学的内涵

PBL（problem-based learning）教学法指在教学过程中教师针对教学内容提出问题并引导学生开展小组讨论，最终达到传授知识的目的。与传统教学模式相比，PBL教学把学生放在中心位置，教师激发学生主动学习与思考，使其真正成为课堂的参与者。20世纪20年代，美国的医学教育模式出现危机，几乎所有的医学院校只重视基础课程的讲授，轻视临床实践能力及未来医务工作职业素质的培养。美国相关学者在1956年率先提出PBL教学方法[6]。1969年美国医学教育改革先驱Barrows在加拿大的麦克马斯特大学正式引入PBL教学法。自此，PBL受到了医学界的强烈关注。20世纪90年代，70%的美国医学院校采用PBL教学法，部分的欧洲、亚洲医学院校也开始了相关课程实验[7]。

2.2  PBL教学在临床专业研究生医学人文教育中的优势

医学人文教育因其涉及的内容广泛，目前还没有明确的定义。在教授方法上如果仅使用单一的LBL教学模式很难完成，PBL教学法便体现出它的优势。①从教育理念而言，医学人文教育追求的是对医学中人类价值的反思、灵感、认同与评判。以小组讨论为主要形式的PBL教学能够更好地构建医学生的价值观，使其认识到临床医学需从科学与人文两个维度考虑。②从教育内容而言，医学人文教育涉猎范围极其广泛包含着文学、哲学、法学、艺术、伦理学、语言学等广泛的内容。PBL教学引导学生在对病例进行思考的基础上，融合人文教育内容，避免单纯认知疾病而忽视患者情绪等的弊端。③从教学过程而言，PBL教学易于建立师生之间的交流，实现“教学相长”的双赢目标。在讨论交流的过程中，教师更易发现学生的问题，及时对其引导分析，帮助学生构建完整的知识体系。

3  PBL教学融入临床规培研究生医学人文教育中的探索

3.1  从教学上系统化的开展PBL教学

3.1.1 设计利于开展教学的课程内容  PBL教学以问题为导向，如何创设适宜的问题情境是PBL教学开展的关键环节。目前国内有些医学院校借鉴的是UCLA（美国加州大学洛杉矶分校）的教学特色[8]。他们在开展PBL教学时重视疾病案例的选取，通常选取真实的非典型疾病作为案例问题引入教学环节。

3.1.2 建立利于开展教学的管理体制  学校应当从管理制度和机构设置上对PBL教学的实施和开发给予支持。在教学管理规定方面促使临床专业研究生重视课堂讨论等环节的考核。台湾中山医学院从制度上要求每位同学只有在医学人文课程上修满30分才可顺利毕业，而且要求每学期只有课堂讨论时间达36 h方可得到1学分。

3.2  从师资培训上长效的开展PBL教学

3.2.1 重视教师学科背景  美国医学高等院校中医学人文教育的大部分教师具有强大的医学背景或丰富的临床经验。然而，目前我国医学院校医学人文教师主要以马克思主义理论、哲学、心理学或医学的学科背景为主的教师队伍，这往往导致授课教师在课堂讨论学习中不能及时捕捉到医学专业知识与人文知识的融合点。因此，注重选取与培养双学科或交叉学科背景的教师有助于在医学人文教育中开展PBL教学。

3.2.2 构建多层教研体系  合理的多层教研体系有助于PBL教学的长效开展。第一层是专业基础扎实的小组导师组，负责日常监督、指导及评价医学生的学习;第二层是中坚力量的授课教师组，多数教师来自与学校不同的部门，诸如教务处、基础学科或专业学科教研室等，一方面开展教学、把控学习进度及质量，另一方面培训小组导师;第三层是顶层的课程设置精英组，来自于校内外的学科专家与研究者，主要在教学案例設计层面开展指导PBL教学。

3.2.3 及时转变教师角色  PBL教学活动中，教师从讲授知识的角色转变为小组讨论中的引导者与辅助者。这不仅需要在专业知识与人文价值讨论中调动学生积极主动性，还要及时避免讨论偏题、跑题并在此基础上评估学生课堂表现、课程质量等。除此之外，教师还应在PBL教学中用严谨的逻辑思维引导学生运用循证医学的相关知识做出最佳的医疗决策。

3.3  从考核机制上保证PBL教学的开展

PBL教学侧重过程性评估，在教学中不断获得教学互动的反馈信息。每次课堂中学生发言次数、发言质量、前期资料收集等内容均可作为考核项目记录在册。同时，总结性评估不仅为书面考试成绩，还应注意考核研究生在规培阶段理论联系实践的程度，关注学生解决问题的思路和能力，答案不作为唯一衡量标准。

展望未来，PBL教学仍需在开展的细节与医学实践方面不断完善发展，方能培养出全面高素质的医学人才。

[参考文献]

[1]  教育部，国家卫计委，国家中医药管理局，国家发展改革委，财政部，人力资源社会保障部.关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见[EB/OL].http：//www.moe.edu.cn/publicfiles/business/hemlfiles/moe/s7065/201411/178832.html，2014-06-30.

[2]  K.Danner Clouser.Humanities in the Service of Medicine：Three Models[M]//Ronald A.Carson，Chester R.Burns.philosophy of Medicine and Bioethics：A Twenty-year Retrospective and Critical Appraisal .Dordrecht ：Kluwer Academic publishers，1997.

[3]  时统君，吴永平.论医学人文教育的超越意义[J].中国医学伦理学，2014（3）：432-434.

[4]  黄进，廖虎，许晓波，等.八年制医学生人文素质教育满意度及影响因素的调查[J].医学与哲学：人文社会医学版，2010，31（8）：63-64，72.

[5]  张俊，戴冰，邱高会，等.医科大学生人文素质现状的调查与思考[J].中国医学伦理学，2009（1）：64-65.

[6]  贾伊伶.PBL教学模式应用于医学人文课程的思考与探究[J].课程教育研究，2016（11）：189-190.

[7]  吴升华.论PBL医学教育模式[J].医学哲学，2000，21（12）：49.

[8]  王方岩，许益笑，宋张娟，等，结合UCLA医学教育模式浅谈将医学人文融入PBL教学模式的探索[J].教育教学论坛，2016（33）：179-180.

（收稿日期：2019-06-01）