中医辨证施护结合踝泵运动训练在糖尿病足患者的应用

邹梅林，谭甘露，谌巧玲，周忠志

(湖南中医药大学 第一附属医院，湖南 长沙 410007)

糖尿病足(Diabetic Foot Ulcers )是临床糖尿病患者而常见的周围神经病变，在感染过程中[1]，由于患者的深层组织被破坏以及感染[2]，目前，糖尿病足已经成为糖尿病患者病情最为严重，治疗费用较高的并发症之一，流行病学调查显示[3]，糖尿病足患者的罹患率可达4 %-10 %，而在糖尿病患者中，非创伤性截肢患者的发生率可达40 %-60 %，在糖尿病足患者的治疗中，临床护理措施对于患者的恢复效果具有重要意义[4]。中医辩证护理，通过对不同中医辩证的分析，采取相应对症的临床中医护理措施，在临床获得较好的临床效果[5]。而在对患者的护理过程中，加强对患者的踝泵运动训练，加强患者肌肉组织对葡萄糖的利用，增强胰岛素的亲和能力，降低局部血糖，加大局部血液循环能力，提升新陈代谢能力，促进肉芽组织恢复。本研究通过对中医辨证施护护理结合踝泵运动训练对DFU患者疗效及生存质量和踝肱指数的影响分析，为临床患者的治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 基本资料

以我院2018年3月2019年4月诊断的糖尿病足患者100例作为研究对象，其中男性患者57例，女性患者43例，平均年龄为(63.26±2.31)岁，糖尿病足病程平均为(12.33±2.19)月，溃疡面积平均为(8.37±1.22)cm2，Wagner Ⅱ级患者49例，Wagner Ⅲ级患者51例，采用随机数字表，将以上患者随机分为两组，分别为观察组和对照组，每组患者50例，两组患者的性别、年龄、糖尿病足病程、溃疡面积以及Wagner分级之间的差异不存在统计学意义(P>0.05)，详见表1。两组患者均签署知情同意书，并经本院伦理委员会论证通过。

患者入选标准：纳入标准：①均符合糖尿病足诊断标准[6]；②所有患者均符合Wagner分级Ⅱ-Ⅲ级[7]；③所有患者中医辩证均为湿热毒盛患者；排除标准：①患者意识不清楚，沟通障碍；②心肺功能不全患者；③免疫功能障碍患者。

表1 两组患者的基线资料比较

1.2 研究方法

观察组患者采取中医辩证施护联合踝泵运动训练进行治疗，对照组患者采取中医辩证施护治疗，两组患者均治疗1个月。

中医辩证施护：中医护理措施主要依据患者的辩证理论，采取清热利湿、活血化瘀治疗，本研究主要针对患者的饮食以及药物治疗展开研究。在饮食方面，嘱患者多食用东莞、金银花、西瓜、绿豆、胡萝卜等利湿作用较为明显的食品，在药物治疗方面，给与患者每日两次伤口中药熏洗，中药成分主要包括当归、独活、桑枝、威灵仙30克。

踝泵运动训练：嘱患者采取平卧位，双下肢放松伸展，要求患者勾起脚尖，脚尖向心位置，在最大幅度处保持时间为10 s，随后，脚尖以最大幅度离心位置下压，保持10 s，随后，以脚踝为中心轴，围绕患者的脚踝顺时针旋转一周，完成以上训练为一组训练。每日餐后60 min开始训练，每次训练时间为10 min，训练过程中目标心率(储备心率的40 %-50 %)时间在10 min以上。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者治疗前后溃疡面积比较。治疗前后，分别对患者的溃疡部位进行拍照，采用PHOTOSHOP软件对患者的溃疡面积进行比较。

1.3.2 两组患者的经皮氧分压、皮温以及踝肱指数分析。经皮氧分压采取激光多普勒仪器进行测定，皮温采取红外线仪器测定。通过测量踝部胫后动脉或胫前动脉以及肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值，即为踝肱指数[8]。

1.3.3 两组患者生命质量评分(QOL)对比。本研究采用的QOL量表为WHO QOL推荐量表[9]，对患者进行躯体、心理、社会、环境、综合5个领域，12个条目进行评定，每个条目5分，生活质量满分为60分，生活质量极差的为<20分，差的为21—30分，一般为31—40分，较好的为41—50分，良好的为51—60分。

1.4 统计学方法

采用 SPSS19.0 软件包进行统计学分析，计量数据以平均值±标准差(x±s)表示，采用t检验进行比较。计数数据采用[(n)] %,表示，采用卡方检验，当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后溃疡面积比较

治疗前，两组患者的溃疡面积之间的差异不存在统计学意义(P>0.05)，经过治疗后，两组患者的溃疡面积均显著降低，且观察组患者的溃疡面积显著低于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者治疗前后溃疡面积比较

2.2 两组患者的经皮氧分压、皮温以及踝肱指数分析

治疗前，两组患者的经皮氧分压、皮温以及踝肱指数之间的差异不存在统计学意义(P>0.05)，经过治疗后，两组患者的经皮氧分压、皮温以及踝肱指数均显著提升，且观察组患者的经皮氧分压、皮温以及踝肱指数显著高于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者的经皮氧分压、皮温以及踝肱指数分析

2.3 两组患者生命质量评分(QOL)对比

治疗前，两组患者的生命质量评分之间的差异不存在统计学意义，经过治疗后，两组患者的生命质量评分均显著改善，且观察组患者的生命质量评分均显著高于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组患者的生命质量评分比较

3 讨论

糖尿病足是糖尿病患者的常见并发症之一，主要累及患者的神经、血管、皮肤以及骨骼，以慢性致死性皮肤病变为主要临床症状[10]。流行病学调查显示[11]，96 %的糖尿病患者坏疽发生在四肢末端，以足部的病变为主。临床上，患者表现为下肢血管硬化，血管壁增厚，下肢血管发生闭塞风险升高，血管弹性降低或丧失，患者血管形成血栓风险随之升高，导致下肢组织发生组织炎性反应，进而造成局部组织的溃疡、腐烂以及坏死。随着局部炎性反应的不断扩大，局部免疫功能显著下降，进而促进患者的炎性反应。中医认为，糖尿病足属于脱疽范畴[12]，在临床辨证治疗中，糖尿病患者多属于湿热毒盛症，患者的病灶部位四肢以及皮肤表现为剧痛，日轻夜重，病灶部伟明显肿胀，皮肤呈现暗紫色，局部浸淫蔓延，发生溃破腐烂症状，肉色不鲜，局部体热口干，便秘溲赤，舌赤黄腻，脉弦数[13]。在中医护理过程中，根据患者的辩证理论，及时给与患者重要熏蒸治疗，通过对患者的局部血液循环的增强作用，改善患者的局部炎性反应，对于局部肉芽组织的恢复具有积极的意义[14]。在对患者的治疗中，对患者开展踝泵运动训练，及时通过运动，有效提升患者的局部组织的葡萄糖利用率，降低患者的伤口葡萄糖含量，有效降低患者的局部组织的溃疡以及细菌滋生，对于患者的康复效果具有积极的意义[15]。

本研究中，通过对患者的溃疡面积的测量，经过治疗中观察组患者的溃疡面积显著低于对照组，且观察组患者的溃疡面积的减少量在50 %以上，通过对患者的皮肤温度、经皮氧分压以及踝肱指数的分析，观察组患者的以上指标显著提升，分析认为在对患者进行中医熏蒸治疗过程中，及时对患者开展踝泵运动训练，患者的局部循环功能的增强，有效提升局部病灶部位的新陈代谢能力，在本研究中，在治疗之前，两组患者足部的皮肤温度平均为36 ℃，显著低于正常体温，提示，糖尿病足患者的局部循环功能较差，而通过对其踝肱指数以及经氧分压的分析中华，提示患者的无氧呼吸功能高于正常人，在对患者经过干预措施治疗后，两组患者皮肤温度回升，但是温度在正常范围之内，随着患者的皮肤温度、经皮氧分压以及踝肱指数的恢复，患者的局部血液循环作用增强，对于患者的灰度具有积极的意义。王美君等[16]通过对糖尿病足患者的踝泵运动训练，患者的溃疡创面愈合效果显著，与本研究相互印证。

另外，通过对患者的生活质量分析，观察组患者的生活质量显著高于对照组，提示，随着病灶部位循环功能恢复，局部炎性因子对患者的刺激作用降低，患者的局部疼痛感下降，患者的康复训练意识增强，对于患者的恢复具有积极的意义。

综上所述，中医辨证施护护理结合踝泵运动训练，通过对糖尿病足患者的康复训练，局部循环功能增强，患者的溃疡创面显著降低，生存质量显著提升，建议临床推广。