双心医学模式对老年冠心病病人的临床疗效及心理状态的影响

“双心医学”，又被称为精神心脏病学或者心理心脏病学，是一种以社会环境、行为以及情绪与心脏疾病相关的科学[1]。研究发现，焦虑和抑郁为心血管疾病预后不良主要的预测因子[2]。临床研究表明，反复发作胸闷、胸痛等心肌缺血症状的冠心病病人发生抑郁和焦虑的概率明显高于正常人群[3]。血运重建或者药物治疗能减少冠心病病人的临床症状，但对冠心病伴精神心理障碍的病人作用有限，病人症状难以缓解[4]。笔者从2016～2017年来我院诊治的老年冠心病病人中随机抽取150例，采用随机数字法分为对照组和观察组，分别实施常规护理和双心医学模式护理，护理效果满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 从2016～2017年来我院诊治的老年冠心病病人中随机抽取150例，男48例，女102例，年龄>60岁，平均(71.85±7.34)岁，其中冠心病病程<5年34例，5～10年50例，>10年66例；学历：大学10例，大专16例，中专或高中54例，中学50例，小学20例；稳定型心绞痛68例，不稳定型心绞痛82例。 采用随机数字表法分为2组，每组75例。对照组男24例，女51例，平均年龄(70.23±7.16)岁；观察组男24例，女51例，平均年龄(70.34±8.98)岁。本研究经过本院伦理委员会批准，获得研究对象的知情同意，2组基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理模式，观察组在常规护理的基础上实施双心医学模式进行护理。常规护理包括：健康生活方式咨询和教育、日常护理指导。双心医学模式护理包括：(1)沟通技巧：护理人员注重心理疏导方法，采用适当的沟通技巧，满足病人的合理要求，缓解病人紧张情绪，为病人提供干净、安静环境，保证病人舒适姿势，嘱咐病人闭上双目、全身肌肉放松，减慢呼吸速度，在吸气时默念“七”，呼气时默念“抚”，把注意力集中“抚”和“七”，每次持续10 min，每天2～3次。(2)心理干预：针对抑郁症状、焦虑症状较为严重的病人实施一对一的心理辅导，增加对病人的关心，及时消除病人思想顾虑，耐心倾听病人诉求，积极鼓励病人多提出问题并给予解答，保持病人良好心态。(3)环境改善：对病房的清洁度、安静度、明亮度以及温湿度加以改善，及时缓解病人不安和恐惧情绪，由于冠心病病人的年龄较大，接受事物能力较差，及时告知病人监护仪器和抢救设备的目的，缓解病人恐惧和疑虑心理。(4)健康教育：通过示范、讲座和讨论的方式与病人讲解疾病相关知识，帮助病人认识自我和对疾病的认识，提高病人主观能动性，以现身说法、提高交流、互相鼓励等方法，提高病人对治疗的配合度。(5)运动康复训练：帮助病人进行运动康复训练，根据病人选择适宜的运动方法，运动量由小变大，循序渐进，降低病人心脏病再发率以及死亡率，解除病人抑郁和焦虑情绪。(6)出院干预：定期回访，出院1个月、3个月、6个月以及12个月评估病人生活质量和心理状态，有效提高病人的自我管理能力。

1.3 观察指标及判定标准 比较2组病人住院期间临床疗效、入院时及治疗1周后的焦虑(SAS)和抑郁(SDS)评分、以及护理满意度。临床疗效：(1)显效：临床症状消失，焦虑抑郁评分下降，心电图无心肌缺血表现。(2)好转：临床症状部分消失，焦虑抑郁评分有所下降，心电图心肌缺血表现改善。(3)无效：临床症状及心电图均无明显改善。SAS与SDS评分采用4级评分，记分均为20个项目，分数越高代表越严重。自制护理满意度调查表，统计2组病人的治疗满意度，90分以上为满意，60～90分为较满意，60分以下为不满意。

2 结果

2.1 2组病人临床效果比较 2组临床效果比较，差异无统计学意义(χ2=2.955，P=0.086)。见表1。

表1 2组病人临床效果比较 (n,%，n=75)

2.2 2组病人的SDS和SAS评分比较 观察组病人干预后SDS、SAS评分低于干预前和对照组治疗后，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组病人的SDS和SAS评分比较分，n=75)

2.3 2组病人护理满意度比较 观察组病人护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.754，P=0.029)。见表3。

表3 2组病人护理满意度比较 (n,%,n=75)

3 讨论

近年来，我国冠心病病人发病率逐渐升高，最新数据显示我国约有1100万冠心病病人，冠心病患病人数仍在不断增长，给人民带来的负担日益加重，冠心病防治工作仍面临严峻的挑战，已成为重大公共卫生问题之一。老年冠心病病人通常伴随抑郁等心理问题，症状多为持续性疲劳、失眠、甚至胸闷等不适，护理人员往往认为是病情加重，而忽略了心理干预，导致病情恶化。严重心理问题已成为心脏病病人发生意外事故的危险因子[5-6]。双心医学是心身医学一个主要分支，着重于心血管疾病受精神疾病的影响。其主要立足在心血管疾病的整体防治体系，主要以身心医学角度来研究疾病。研究发现，双心医学模式护理能改善冠心病病人的焦虑、抑郁等心理疾病[7]。

双心医学模式护理与传统护理主要区别在于，在冠心病药物治疗的基础上进行心理干预。国内有临床研究表明，急性冠脉综合征病人或稳定型冠心病病人均有不同程度的抑郁或焦虑等心理问题。欧美等国的心脏病学会发布了冠心病合并抑郁症的相关诊疗意见，建议对冠心病病人进行抑郁筛查，并建立规范的双心诊疗流程[8]。在临床工作中，常规护理并未关注冠心病病人的心理状态，从而忽视了病人的焦虑、恐惧以及其他不良的情绪，而心理状态是影响冠心病预后的一个重要指标，故本研究运用双心医学模式护理，观察其在老年冠心病病人中实施的效果，其本质是通过护理干预冠心病病人的心理状态，从而达到缓解病人的焦虑、抑郁情绪，改善病人的生活质量以及预后。

本研究对观察组实施双心医学护理模式，观察组病人临床总有效率为97.33%，与对照组(90.67%)差异无统计学意义，可能与本研究样本量偏少相关，后续研究将加大样本量验证。观察组病人干预后SDS、SAS评分均显著低于对照组(均P<0.05)，且观察组病人护理满意度高于对照组(P<0.05)。本研究结果与王瑾等[9]结果相符，证实了双心医学模式可以有效缓解冠心病病人不良情绪。双心医学模式有助于促进医患关系，帮助医师了解病人心理状况，及时帮助病人解决疑问，提高病人的依从性，减少病人痛苦；双心医学模式还可以有效帮助病人树立信心，缓解不良情绪；改善病人不良的生活习惯；保证病人充足睡眠，提高病人免疫力，防止疾病复发[10-11]。

综上所述，双心医学模式可以缓解病人抑郁和焦虑情绪，提高临床效果，是一项值得推广的临床方案。