全科医师实施COPD社区管理的效果探讨

胡冰

200120上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心，上海

资料与方法

收治慢性阻塞性肺病(COPD)患者40例，男26 例，女14 例；年龄50～79岁，平均68岁；平均患病时间14年；均无精神系统方面的疾病，统一自愿加入本次研究。

社区管理方法：全科医师对患者行社区管理服务，长达1年以上，建立专业社区管理队伍，广泛搜集社区内患者的基本资料，该团队由全科护士、医师所组成，将患者的患病的时间、个人基本信息、年龄，以及患病对其日常生活和身体健康所带来的影响，进行一个全面性的评估，最后针对每一名患者进行有针对性的社区干预和管理的具体方案，并为患者建立健康档案的信息。另外，全科医师在专病门诊随访或下居委活动时进行健康宣教和筛查的过程中要为患者讲解COPD疾病的相关的知识，例如基本的服药、控制、健康锻炼、康复治疗、心理疏导、并发症处理等方面的知识；对患者实施社区管理的这1年中，前6个月的时间重点是做好患者的病情知识教育工作，让患者了解该疾病的发病原因、治理过程，后半部分的时间就是鼓励患者及其家属做好相关的护理干预措施，例如掌握正确的雾化治疗方式，真正地做好检查监督的工作，防止病情严重，督促患者和患者家属将学习到的知识应用到实际的日常生活当中。

评价指标：全科医师实施COPD 社区管理前后，比较分析患者具体住院时间和COPD 疾病发病次数。采用呼吸问卷(SGRQ)评价表评价COPD 患者的生活质量，SGRQ量表的主要评分内容是患者的病情得分、活动得分、心理方面的影响得分以及得分总和，每一方面的评分最大值为100 分，最小值为0 分，如果得分越高则代表患者的生活质量越高。

表1 全科医师实施COPD社区管理前后的治疗情况对比分析(±s)

表1 全科医师实施COPD社区管理前后的治疗情况对比分析(±s)

组别 n 急性发作次数 住院的时间(d)实施之前 40 2.67±0.75 12.08±4.31实施之后 40 1.37±0.51 7.69±3.41 t 7.65 13.98 P＜0.05 ＜0.05

表2 全科医师实施COPD社区管理前后的生活质量况比较(±s，分)

表2 全科医师实施COPD社区管理前后的生活质量况比较(±s，分)

组别 n 活动得分 心理影响得分 病情得分 总得分实施前 40 41.17±15.12 35.35±10.08 42.24±14.12 37.35±1.06实施后 40 52.35±13.14 48.42±9.53 59.15±12.61 50.94±9.67 t 26.13 28.75 31.24 27.58 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

统计学方法：采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

管理前、后治疗情况比较：管理前后患者疾病的发作次数和住院时间方面的比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

通过表1中的数据可知，在实施社区管理之后COPD 患者的疾病发作次数明显降低，住院的时间也明显缩短。全科医师实施COPD 社区管理的效果还是很好的，是值得在社区推广。大大提升了社区患者的有效治疗。

全科医师实施COPD 社区管理前、后生活质量比较：全科医师对COPD 患者实施社区管理之后，患者的生活质量有了明显的改善，主要体现在患者的病情得分状况、活动的分状况、心理影响得分方面都有了较大程度的提升，与没有实施社区管理之前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

因为COPD 患者需要经常进行肺功能的检查，方便患者和医生及时了解身体状况，及时改变用药方案，但是对于需要多次进行检查的患者来说，往来医院和家庭太过麻烦，患者觉得没必要[1-3]，就会减少去医院检查的次数，以至于出现耽误病情的问题。这些患者的治疗缺乏长期性系统性的治疗，如果患者自身对疾病的治疗不能引起重视，那么对疾病的康复也是不利的，甚至会对患者的生命健康构成严重的威胁。有相关数据研究表示，对COPD 患者进行有效科学的护理干预管理能延缓病程，有效改善呼吸功能和肺部功能，提升生活质量[4]。文章针对全科医生开展社区管理，了解COPD患者的疾病发生情况和患者具体的住院时间，在进行社区管理之后，患者的疾病发生次数和住院的时间有了明显的改善，也是在实施全科医师社区管理之后，患者的病情得到了有效地控制和改善，疾病发作次数减少，住院时间缩短，患者的家庭负担和社会负担有了明显的减轻[5-6]。除此之外，在实施全科医师社区管理之后，患者的生活质量，例如疾病症状得分、活动得分和心理影响方面的得分均有很明显的提升，患者生活质量大大提升。实施全科医生社区管理之后比没有实施全科医生社区管理，患者的病情控制效果更佳，前后的数据比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。通过对这些患者实施全科医师社区管理模式，患者的病情和生活质量都有了很好的提升。

总之，通过对COPD 患者实施全科医师的社区管理，改善了患者的疾病，缩短了治疗时间，对于患者和患者的家属来说都是具有重要意义的，这是一项值得推广的疾病防控措施。