血液灌流治疗有机磷农药中毒患者的疗效观察及护理

张秋华

221600江苏徐州沛县人民医院重症医学科，江苏徐州

有机磷农药中毒是一种常见的危急症，尤其是重症患者具有较高的死亡率[1]。目前，除过常用的特效解毒剂、阿托品治疗外，血液灌流在有机磷农药中毒患者的治疗当中越来越受到重视。为了研究血液灌流治疗有机磷农药中毒患者的疗效及护理方法，2015年9月-2017年9月收治有机磷农药中毒患者70 例，其中35 例在常规护理的基础上添加过敏反应护理、碳微粒、空气栓塞护理，其病情显著好转，现报告如下。

资料与方法

2016年9月-2017年9月收治有机磷农药中毒患者70 例，随机分为两组，各35 例。对照组男20 例，女15 例；年龄19～68岁，平均(43.9±3.5)岁。观察组男19 例，女16 例；年龄20～67 岁，平均(44.1±3.6)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：⑴治疗方法：①患者入院后，均为其以洗胃、补液、利尿、导泻以及利用药物等方法采取抢救治疗，为呼吸衰竭患者提供呼吸机。②选用中心静脉单针双腔留置导管尽快为患者创建血管通路，并确保充足的血流量。对于躁动患者于必要情况下可以使用约束带对其进行约束或遵医嘱采用镇静剂。③根据患者病情为其选择合适碳肾，按照碳肾上的箭头所示对动静脉管路予以连接，以液体对碳肾进行冲洗，然后检查各项设备、灌流器、血泵、管路安装有无出错，确认无差错后连接灌流通路。⑵护理方法：①对照组选择常规护理：a.血压护理：对患者血压进行严密观察并每隔15 min 测量1 次，若患者血压出现明显下降，则必须减慢血流、去枕平卧，并于静脉滴注100 mL 葡萄糖(50%)，必要情况下可以为其服用升压药物。b.碳肾凝血护理：确保动静脉通路良好，并保持血流量为150～200 mL/min，并保持室温于(22～24)℃，对静脉管路予以适当保温。c.出血护理：随时观察患者牙龈、鼻腔、皮肤黏膜以及消化道是否有出血现象，灌流结束时为其注射鱼精蛋白以预防出血，同时在穿刺点进行加压包扎止血。②观察组于常规护理基础上添加碳微粒、空气栓塞护理与过敏反应护理：a.碳微粒、空气栓塞护理：严格检查并确保碳肾冲洗干净、滤网无破损，从而防止碳微粒栓塞；安装管路时密切注意各连接部位是否拧紧、防止脱落，从而避免形成空气栓塞。b.过敏反应护理：灌流后，患者如果出现发热、寒战、呼吸困难等并发症，则立即静脉输注苯海拉明或地塞米松，并给予吸氧，不需中断灌流。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

观察指标：①对比两组患者的治疗总有效率。②对比两组患者的胆碱酯酶恢复时间、治疗时间。③对比两组患者的并发症发生率。

疗效判定标准：①显效：治疗后恶心、头晕、乏力等临床症状显著改善或已恢复正常。②有效：头晕、恶心、乏力等临床表现有所好转。③无效：患者没有达有效标准。治疗总有效率=(有效＋显效)/总例数×100%。②治疗时间和胆碱酯酶恢复时间越短，对比恢复效果越好。③并发症包括：深静脉血栓、反跳、中间综合征。并发症发生率=(反跳＋深静脉血栓＋中间综合征)/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗总有效率的比较：观察组治疗总有效率为97.1%，高于对照组的80.0%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组治疗时间、胆碱酯酶恢复时间比较：观察组胆碱酯酶恢复时间和治疗时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组并发症发生率比较：对照组并发症发生率22.9%，高于观察组的5.7%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

廖丽华等[2]的研究结果显示，对于接受血液灌流治疗的有机磷农药中毒患者，在常规护理基础上增加过敏反应护理、碳微粒与空气栓塞护理可使头晕、恶心、乏力等临床表现获得显著改善，缩短胆碱酯酶恢复时间、治疗时间，减少反跳、深静脉血栓、中间综合征等并发症。碳微粒栓塞护理可以防止碳微粒进入血液循环而引起碳微粒栓塞；空气栓塞护理可以防止空气进入人体而引起空气栓塞；过敏反应护理确保了整个护理过程中的安全性[3]。本结果显示：观察组治疗时间及胆碱酯酶恢复时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，对于接受血液灌流治疗的有机磷农药中毒患者而言，在常规护理基础上增加碳微粒、空气栓塞护理与过敏反应护理可使头晕、恶心、乏力等临床表现获得显著改善，缩短胆碱酯酶恢复时间、治疗时间，减少深静脉血栓、反跳、中间综合征等并发症，属于一种安全有效的方法，因此有必要对其进行推广应用。