踝臂指数联合超敏C反应蛋白评估颈内动脉狭窄的临床意义分析

张维明 梁宪宏 庄苗苗

250001山东电力中心医院，山东济南1

250002山东省警官总医院，山东济南2

随着我国人口老龄化的加剧，人们生活方式的转变，我国心脑血管疾病发病率、复发率以及致死率、致残率逐年升高，其中导致心脑血管疾病的主要病因为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是可以累及全身多处动脉的疾病[1]，颈动脉粥样硬化中颈内动脉粥样硬化最为常见。本研究通过比较踝臂指数(ABI)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)与颈内动脉病变程度的相关性，旨在探讨二者对颈内动脉狭窄的预测价值，以期用更简便且敏感度、特异度均较高的方法来确定可能存在颈内动脉狭窄的高危患者，结果如下。

资料与方法

2016年1月-2018年12月收治颈动脉狭窄患者96 例，男50 例，女46 例；年龄45～75 岁，平均(62.2±8.1)岁；按照病变血管数量及颈内动脉狭窄程度分组。根据患者双侧颈内动脉狭窄程度，将轻度和中度狭窄者纳入非严重病变组58 例；重度狭窄及闭塞者纳入严重病变组38 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

排除标准：不同意检测hs-CRP和测量ABI；入院时存在严重肝肾功能等疾病，接受糖皮质激素药物治疗及伴发感染者；因外伤、截肢等原因不能或不宜测量ABI；患者入院时存在脏器功能障碍、创伤、肿瘤等。对比指标清晨空腹抽取入组患者静脉血，检测血糖、血脂、肝肾功、hs-CRP及测量计算踝臂指数。

表1 两组患者ABI、hs-CRP水平变化(±s)

表1 两组患者ABI、hs-CRP水平变化(±s)

组别 n Hs-CRP(mg/L) ABI严重病变组 38 9.40±6.64 0.90±0.19非严重病变组 58 1.33±1.55 1.05±0.12 P＜0.05 ＜0.05

表2 对比不同病变血管数量组ABI、hs-CRP情况(±s)

表2 对比不同病变血管数量组ABI、hs-CRP情况(±s)

组别 n Hs-CRP(mg/L) ABI 2支病变组 20 10.98±7.12 0.76±0.12单支病变组 32 4.47±5.53 1.00±0.15无狭窄病变组 24 1.53±1.24 1.04±0.11

方法：⑴计算和测量ABI 值：应用心血管系统状态监测仪CVFD-II(F)测量ABI值，患者平卧休息15 min，测量患者的踝部动脉和上臂肱动脉收缩压，取高值相除后得出ABI 值，正常人ABI 值为1.0～1.4，ABI＜0.9 为异常。⑵hs-CRP的测量：应用免疫荧光检测仪检测hs-CRP，所有入组患者均于次日清晨采集静脉血1～3 mL，应用免疫比浊法检测hs-CRP，正常值在0～3 mg/L。⑶颈内动脉狭窄程度及分组：应用飞利浦公司EPIQ7 颈动脉超声检测患者双侧颈内动脉，根据狭窄程度，分为非严重病变组(轻度、中度狭窄)和严重病变组(重度、血管闭塞)；根据病变血管数量，分为三组：①单支病变组：一侧颈内动脉为轻度及以上狭窄；②2支病变组：双侧颈内动脉均为轻度及以上狭窄；③无狭窄病变组：双侧颈内动脉均无狭窄。⑷ABI、hs-CRP 联合检测：当hs-CRP＞3 mg/L，ABI＜0.9 两种指标有任一种出现，判定存在严重狭窄或多支病变。当两指标均未出现则判定其不存在多支病变或严重狭窄的情况[2]。

观察指标：对比两组ABI、hs-CRP的水平变化情况及其与颈内动脉狭窄相关性。

统计学处理：数据采用SPSS 23.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者ABI、hs-CRP 水平变化比较：相较于非严重病变组，严重病变组ABI、hs-CRP 水平和其比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

颈内动脉病变血管数量组ABI、hs-CRP情况比较：颈内动脉狭窄血管数量在单支及以上76 例，其中2 支20 例，单支32例，双侧均无狭窄24例。相较于无狭窄病变组和单支狭窄病变组，2支组ABI、hs-CRP 和其对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

相关性：颈内动脉病变血管数量和hs-CRP呈正相关，和ABI呈负相关。

联合检测诊断价值：2支病变组和颈内动脉严重狭窄的特异度分别是92%、85%，敏感度为61%、69%，相较于单用hs-CRP、ABI，其特异度有所下降，敏感度明显提升，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

动脉粥样硬化是导致颈内动脉狭窄的常见原因，并且颈内动脉粥样硬化导致的颈内动脉斑块不稳定和颈内动脉狭窄与缺血性脑卒中发生密切相关。踝臂指数(ABI)是通过检测上下肢动脉收缩压比值评估外周动脉疾病的一种简单、无创的测量方法。hs-CRP 是与动脉粥样硬化关系最密切的炎症标志物之一，是能够反应低水平炎症的灵敏指标[3]。目前国内外有研究选取ABI＜0.9 和hs-CRP＞3 mg/L 作为截断值，联合二者预测冠状动脉严重狭窄和多支病变的敏感度和特异度分别是85%和69%，与单独使用ABI和hs-CRP的方法比较，敏感度显著增加，差异有统计学意义(P＜0.05)[4]。此次研究中，相较于非严重病变组，严重组的ABI、hs-CRP 的水平和其对比差异显著；相较于无严重病变组，单支和2 支组的ABI、hs-CRP 和其对比差异显著；病变血管数量和hs-CRP呈正相关，和ABI呈负相关；2支病变和颈内动脉严重狭窄的特异度分别是92%、85%，敏感度是61%、69%，相较于单用hs-CRP、ABI 的方法，其特异度有所下降，敏感度明显提升，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，针对颈内动脉狭窄病变患者，通过检测ABI 与hs-CRP，评估二者联合检测对颈内动脉狭窄发生的可预测性，以期找到即敏感又特异的预测截断值，以便于临床医生能够尽早识别高危患者并采取相应预防措施，减少颈内动脉狭窄及脑卒中的发生，二者联合检测具有临床应用价值。