社区获得性肺炎877例病原菌及其药敏试验分析

张婕梅 史琪 杨春岚

744400甘肃省灵台县人民医院，甘肃灵台

支气管肺炎是婴幼儿时期的常见病，病原复杂，其中细菌感染占相当大的比例，尤其是下呼吸道细菌感染多见。同时由于抗菌药物广泛应用，导致病原菌种类变迁，耐药率上升，给临床治疗带来了困难，不同年龄阶段感染的病原菌也不大相同，且细菌耐药性也不尽相同。为此本文对社区获得性肺炎患儿痰液标本的病原菌及其耐药性进行了回顾性分析，现将结果报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年12月收治社区获得性肺炎患儿877 例，患儿入院后采用负压吸引器，接一次性吸痰管吸取咽喉部痰液，置无菌试管内，立即送实验室进行细菌培养和药敏测定。

诊断标准：CAP 的诊断参照中华医学会呼吸病学会制定的“医院获得性肺炎诊断和治疗指南”及“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”[1]。

细菌培养及鉴定：将标本三区划线接种于血琼脂平板、嗜血巧克力平板、麦康凯平板、沙宝罗琼脂平板，血琼脂平板、嗜血巧克力平板置于37℃5%CO2孵箱；麦康凯平板、沙宝罗琼脂平板置于37℃普通孵箱培养18～24 h，革兰染色，挑取致病菌接种于杭州滨河微生物试剂有限公司生产的微量生化管，置37℃普通孵箱培养18～24 h，根据葡萄球菌属、肠杆菌属、非发酵细菌生化鉴定手册及血浆凝固酶、触酶、CAMP、胆汁七叶苷、氧化酶试验OP试验进行菌属鉴定[2]。

药物敏感试验：根据美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)推荐的标准，对非苟氧菌(肠杆科细菌、铜绿假单胞菌、和其他非肠科杆菌、葡萄球菌属)和苟氧菌(肺炎链球菌和其他链球菌)选择常规药敏的首选药物(A组抗生素)或临床使用的主要抗生素(B 组抗生素)、替补C 组药进行药敏试验。

采用纸片扩散法：①在“超净工作台”中，用经(酒精灯)火焰灭菌的接种环挑取适量的细菌置于2 mL灭菌生理盐水中制成细菌混悬液，用灭菌棉拭子将待检细菌混悬液涂布于药敏平板。要求涂布均匀致密，混悬液浓度为0.5个麦氏单位。②将镊子灭菌后略停，取药敏片有规律的贴到平皿培养基表面，一般平皿中央贴1片，外周贴7片。③将平皿培养基置37℃孵箱培养24 h 后依NCCLS 标准按抑菌圈直径判断敏感及耐药结果。药敏平板为M-H 培平板或血平板、巧克力血平板，药敏纸片购自OXOID 公司，质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853[3]。

结 果

下呼吸道感染痰液标本877 份，分离出致病菌245 株，其中G-杆菌194 株(79.2%)，G+球菌51株(20.8%)，检出细菌总阳性率为28%，G-杆菌、G+球菌检出情况，见表1。

表1 245株病原菌在支气管肺炎患儿中的分布

讨 论

我院儿科住院患儿社区获得性肺炎，从近年来细菌培养结果看主要病原菌为G-杆菌占79.2%，而球菌逐渐减少，支气管肺炎的常见致病菌，肺炎链球菌的检出率极低，溶血性链球菌的检出率亦低。G-杆菌的检出率高，达79.18%，依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌，阴沟肠杆菌；且大肠埃希菌1岁以内感染率高，可能与部分标本污染有关，年龄越小，呼吸道黏膜的屏障功能低下，特异性免疫功能不完善，易患呼吸道感染性疾病。从本资料结果看，常见的G-杆菌对头孢三代类抗生素：头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦钠等有较高的敏感性，对亚胺培南的敏感性高达99%，而合成青霉素类，氨苄西林舒巴坦钠、阿莫西林克拉维酸钾耐药率逐年上升。根据细菌培养结果及药敏试验分析，以往长期应用的抗生素合成青霉素类、氨苄西林舒巴坦钠、阿莫西林克拉维酸钾的耐药性逐年上升，耐药率较高，可能与近年来合成青霉素类/酶抑制剂长期广泛引用后，诱导细菌产生耐药性[4]。而第三代头孢菌素和亚胺培南是较强的广谱抗生素，临床应用少，且我院尚无亚胺培南。正是由于应用的减少，其耐药性增加没有其他常用抗生素明显，从药敏试验结果看敏感性高。细菌耐药性的产生一方面与抗生素本身有关，另一方面与抗生素的广泛应用有关，为降低耐药菌株的出现，在今后的工作中应进一步提高感染性疾病病原学诊断水平。根据细菌培养及药敏试验结果，合理使用抗生素，并及时调整临床用药。避免盲目应用广谱抗生素及无指征的抗生素联用，从而减少细菌耐药情况，不断提高下呼吸道感染性疾病的诊疗水平。