清热解毒法在时行感冒早期的疗效观察

李艳艳

100083中国地质大学(北京)社区卫生服务中心，北京

时行感冒属于中医外感热病的范畴，为具有传染性的时行疫邪之毒侵袭人体而致病，多由四时不正之气、疫病之气流行所致，病情常较一般感冒为重。现代医学称为流行性感冒。全身症状明显，临床以突然恶寒、发热、头痛、全身酸痛为主要特征。目前西医主要以流感疫苗为主，但因为病毒变异性较大，尚缺乏特异性的抗病毒制剂[1]。我国流感的危重症及死亡病例远较国外少，可能与中药的使用有关[2]。中医药在辨证治疗感冒方面积累了大量经验，历代医家提出一系列行之有效的治法和原则，尤以明清温病学派为著，医学在发展，现在的中医师在工作及实践中不断深化了对时行感冒的认识，为临床更好更快治愈疾病指出了方向[3]。对2017年11月-2018年2月时行感冒98 例的临床治疗进行观察。

资料与方法

收治时行感冒患者98例，随机分为两组，各49例。治疗组平均年龄(27.41±7.05)岁，对照组平均年龄(29.00±8.48)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

诊断及纳入标准：①西医诊断标准：参照《内科学(第8版)》中急性上呼吸道感染标准，血常规检验大致在正常范围。②中医诊断及分型标准：参照《中医内科学(第7 版)》感冒中表寒里热证纳入，辨证要点：发热、恶寒、无汗、鼻塞、声重；心烦、口渴、咽痛；咳嗽气急、痰黄黏稠；便秘尿赤；苔黄脉数。所选入组病例均伴或不伴恶寒发热，伴或不伴头痛，伴或不伴四肢酸痛，鼻塞、流清涕或浊涕或无流涕，咽痛、咽痒或不痒，口渴，咳或不咳，有痰或无痰，舌淡红或红，苔薄黄或白黄，脉略数。

排除标准：①年龄＜18 岁及＞65 岁(参照WHO 最新年龄划分标准-青年人)；②不能按时复诊；③发病＞3 d或突发高热，全身症状重；④有各种基础疾病。

治疗方法：①治疗组以清热解毒为治法，予泰诺(同下)连用连花清瘟颗粒1 袋/次，3次/d口服；蓝芩口服液1～2支/次，3 次/d 口服；清热散结片5～8 片/次，3 次/d口服。③对照组以解热镇痛药对症治疗，泰诺(酚麻美敏片)1 片/次，每6 h服1 次。以上两组患者服药后3 d 观察症状是否改善，均需复诊，再次填写量表。

观察项目：①临床各组症状改善情况(按量表1计分统计)；②3 d后两组患者疗效指数对比情况，疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%，以百分数表示[4]。见表1。

统计学方法：数据采用SPSS 20.0 软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床症状改善情况比较：两组患者治疗前症状和体征积分(按量表1计分统计)：治疗组平均得分(12.47±3.10)分，对照组平均得分(11.61±2.94)分；两组患者治疗前症状和体征积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组治疗后各项临床症状改善情况均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 症状评分标准

两组患者临床疗效比较：治疗组疗效指数(0.61±0.187)，对照组疗效指数(0.61±0.580)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

时行感冒，在古今医家的文献数次反复对其辨证体系和治疗大法进行了总结和分析[5]，从《内经》、《伤寒》到《温病条辨》以及历代医家著作，尽管前辈是基于不同的时行邪气立论形成的不同学派，但笔者仔细拜读，虽六淫为病，疫疠为凶，但似乎终有热邪为怪，其发病大致肺卫首先受邪，逐渐入里，若非时之气夹时行病毒伤人，则病情多重，且不限于季节，往往互为传染流行。而热毒型在此病中为最常见辨证之一，故笔者所选病例为表里同病，尊其舌苔脉象，考虑到目前门诊患者多接受中成药及化学药品，故选以上药物，连花清瘟颗粒，成分：连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草，可清热解毒，宣肺泄热。蓝芩口服液，成分：板蓝根、黄芩、栀子、黄柏、胖大海，可清热解毒，利咽消肿。或清热散，成分：千里光，清热解毒，散结止痛。三药中医辨证论治、因人而异，但在选药时略作调整，不离清热解毒之法，通过本次病例观察，疗效有统计学意义，笔者认为对于兼见里热之象的患者可以未病先防，既病防变，早期应用清热解毒法有望较快缓解患者症状，减少患者复诊，防止疾病进一步传变。

表2 两组患者临床症状改善情况比较(±s)

表2 两组患者临床症状改善情况比较(±s)

组别 n 恶寒、发热 头痛、四肢酸痛 鼻塞、流涕 咽痛 口渴 咳嗽、咳痰治疗组 49 1.94±0.689 1.76±0.778 1.53±0.544 1.22±0.743 0.71±0.677 0.53±0.581对照组 49 1.53±0.581 1.51±0.794 1.04±0.538 0.08±0.812 0.51±0.649 0.51±0.739 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.808