手术治疗左半结肠癌致急性肠梗阻患者的临床应用效果观察

朱献

225631高邮市中西医结合医院普通外科，江苏 扬州

左半结肠癌属于消化道恶性肿瘤，易发生急性肠梗阻。由于急性肠梗阻发病早期无明显临床症状，且发展快速，所以容易被忽视，待临床发现时一般病程已经发展到后期，造成肠管坏死、破裂或穿孔，对患者生命安全造成威胁[1]。随着现代医学的发展，目前左半结肠癌致急性肠梗阻的主要治疗方法为Ⅰ期切除吻合术和传统的分期手术。临床上大部分患者先进行肠道准备，后选择手术时间，但左半结肠癌伴有急性肠梗阻患者最需要的是及时、快速、有效的治疗方式。因此随着医疗技术水平的提高和抗生素的高效应用，传统的分期手术逐渐被Ⅰ期切除吻合术替代。本文对接受两种手术治疗方案的65 例患者临床治疗效果进行分析，探讨更理想的治疗方案，现分析结果如下。

资料与方法

纳 入 本 科 室(2017年1月-2019年4月)接收的左半结肠癌致急性肠梗阻患者(n=65)展开研究，分为2 组(治疗方案)。对照组32 例，男22 例，女10 例；年龄39～68岁，平均(55.91±6.25)岁；病理分型：黏液癌13例，腺癌15例，未分化癌4 例。观察组男21 例，女12 例；年龄38～65岁，平均(54.40±5.92)岁；病理分型：黏液癌13例，腺癌17例，未分化癌3例。对两组基本资料统计比对，无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：①经CT、超声影像学诊断为左半结肠癌患者；②临床表现为不同程度的腹胀、腹部绞痛、消化功能障碍，后期有排便困难的患者；③知情、自愿参与研究，并签订同意书。

排除标准：①存在意识、精神障碍者；②存在其他重要组织、器官病变者；③对手术不耐受者。

方法：术前要求患者禁食禁饮，对全部患者进行胃肠减压，控制酸碱平衡及电解质紊乱，了解患者体内各个脏器的功能和状态。①观察组采用Ⅰ期切除吻合术：对患者进行全身麻醉后，开腹探查，明确病灶部位，进行肠系膜游离，将肿瘤所在部位的结肠切除，注意要切除足够的范围。把近端肠管提出腹外，置于无菌袋内，排除结肠的内容物。随后切除阑尾，将导尿管接入阑尾口，用大量生理盐水充分冲洗，再用甲硝唑和庆大霉素灌洗，灌洗时间控制在30 min 左右。随后拔出导尿管。仔细观察并确保肠管血液无张力，血运状况良好，随后进行结肠断端吻合，完成肠道重建，最后逐层关腹[2]。术后根据患者临床状况，注意使用抗生素预防感染，加强营养摄入，严密关注患者各项生命体征。指导患者适度进行功能锻炼，减轻肠道压力、改善肠道功能。②对照组采用分期手术：先进行转流性的横结肠造口，切除肿瘤后，进行结肠吻合，按照常规的手术方法进行。

观察指标：对比两组平均住院时间、平均治疗费用、感染率、吻合口瘘发生率和治愈率指标。

统计学处理：数据通过SPSS 20.0 软件分析；计数资料以(%)表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者平均住院时间、平均治疗费用、感染率、吻合口瘘发生率和治愈率比较：观察组平均住院时间、平均治疗费用均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组感染率、吻合口瘘发生率稍优于观察组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。两组全部治愈。见表1。

表1 两组患者的手术治疗效果比较(±s)

表1 两组患者的手术治疗效果比较(±s)

组名 n 平均住院时间(d) 平均治疗费用(元) 感染率(%) 吻合口瘘发生率(%) 治愈率(%)观察组 33 11.5±2.5 6731.6±612 6.1 9.1 100对照组 32 19.5±4.5 9010.4±810 3.1 6.2 100

讨 论

左半结肠癌是一种十分普遍且发病率较高的恶性肿瘤，急性肠梗阻是最常见的并发症之一。左半结肠有肠壁薄、末端供血差、愈合能力差等生理特点，发生急性肠梗阻，会导致肠内高压、水肿及血运障碍，容易引发结肠坏死、穿孔，一旦结肠破损，强毒性和高浓度的细菌会致全身感染，严重时甚至会出现中毒休克，对患者的正常生活造成严重影响[3]。目前临床治疗主要以Ⅰ期切除吻合术和分期手术两种方案为主，两种方案各有利弊。分期手术虽然腹腔感染概率和吻合口瘘发生率较低，但多次手术的方式不仅给患者带来更多的痛苦和心理打击，而且住院时间较长、花费较高，也是其弊端所在。Ⅰ期切除吻合术在治疗左半结肠癌致急性肠梗阻的问题上一直存在争议。但近年来，随着医疗技术的提高、对广谱抗生素的高效应用，能很好地控制腹腔感染和吻合口瘘的发生。和分期手术相比，Ⅰ期切除吻合术避免患者遭受多次手术所带来的身心伤害，在住院时间和治疗费用上，具有明显优势，减轻患者家庭经济负担。同时可减少肠粘连发生的概率和肿瘤扩散的机会，而且也有更理想的术后效果。可见Ⅰ期切除吻合术具有及时、快速、有效的临床治疗特点，符合急性肠梗阻治疗方案的根本需求[4]。

综上所述，采用Ⅰ期切除吻合术治疗左半结肠癌致急性肠梗阻，具备及时、快速、有效的临床治疗特点，综合分析结果来看，是更高效、更理想的手术治疗方式，具有临床推广价值。