腰椎骨折后功能锻炼和营养支持的作用研究

2019-11-27吴雨恒邢高升张基红孙永亮

中国社区医师 2019年30期

吴雨恒邢高升张基红孙永亮

621000四川绵阳四0四医院，四川绵阳

腰椎骨折是一种常见的临床骨折症状，其主要的致伤因素为创伤，将会对患者造成严重的不良影响[1]，若患者的骨折程度较轻，则将不会对患者的神经系统产生较大的不良损伤，然而若骨折程度较重，则将导致出现较为严重的神经性损伤[2]。为降低患者的损伤程度，需要对患者予以良好的功能锻炼与营养支持，能够获得显著的护理效果[3]，现报告如下。

资料与方法

2016年3月-2018年2月收治腰椎骨折患者86 例。患者家属自愿签署知情同意书，并在医院伦理委员会同意并监督的情况下进行本试验。⑴纳入标准[4]：①未患其他骨折症状。②均符合腰椎骨折的临床诊断标准。⑵排除标准[5]：①患有严重的心、肝、肾等合并症。②无法配合护理。依照护理方式的不同分为两组，各43 例。对照组男21 例，女22例；年龄43～62 岁，平均(52.5±4.9)岁；其中由车祸所致21例，砸伤所致10例，坠落伤所致12 例。试验组男20 例，女23 例；年龄44～62 岁，平均(53.1±5.1)岁；其中由车祸所致22例，砸伤所致11例，坠落伤所致10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴对照组给予常规的护理：给予常规的药物与运动护理等。⑵试验组给予功能锻炼与营养支持护理：①功能锻炼：首先由护理人员向患者讲解功能锻炼的重要性，以加深患者的重视，之后于术后1 周对患者进行相应的训练，例如对患者进行肌肉按摩等，锻炼的主要方式包括如下方面：a.飞燕点水法：使患者采取俯卧体位，将上肢向后伸展并紧贴于躯体，将头部与背部向后拉伸，之后采取轻柔与缓慢的动作将下肢抬离床面，使用腹部作为支撑，以确保身体呈现弧形。b.5点支撑法：使患者采取仰卧体位，以头部、左右肘与左右足作为支撑点，并挺起腰部、背部与臀部，同时确保背部向后拉伸。c.拱桥支撑法：使患者的腕关节呈现背伸态，之后屈膝伸髋，并确保其腰部伸直，使躯干缓慢离开床。在功能锻炼初期，主要使用5点支撑法，锻炼2周后在使用后上述其他方式，依据患者的实际情况，每日进行3～4 次的训练，连续锻炼1 个月。②营养支持：护理人员需要为患者制定严格的饮食护理方案，例如建议患者多食用清淡、易消化的食物，并多食用蔬菜与水果，可适当食用瘦肉、河鳗等以便起到接筋与续骨的作用，但切忌食用酸辣、燥热与油腻等食物；后期可为患者食用相应的药物，例如为患者注射复方氨基酸注射液(18AAⅦ)，采取静脉滴注的方式，滴速不宜超过20 滴/min，输2瓶/d，疗程14 d。

观察指标：①两组患者护理前后的TLICS 评分[6]，总评分不超过3 分，若采用保守治疗，则共评分超过5 分，若采用手术治疗，则评分为4 分。②两组患者的HOFFER 步行能力分级[7]：0 级表示无法正常行走；1级表示需要较大辅助行走；2 级表示需要少量辅助行走；3 级表示需要在护理人员监护下行走；4级表示可在一定程度独立行走于平地；5级表示可完全独立行走。

统计学方法：采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组护理前后的TLICS 评分比较：两组护理前TLICS 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组护理后TLICS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组HOFFER 步行能力分级比较：试验组的HOFFER 步行能力分级明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组护理前后的TLICS评分比较(±s，分)

组别 n 护理前护理后对照组 43 3.08±0.31 1.97±0.18试验组 43 3.07±0.29 0.52±0.24 t 0.154 31.694 P 0.878 0.000

讨论

腰椎骨折会对严重影响患者的正常生活，治疗后需采取有效的措施进行护理，目前临床护理人员主要采用营养支持与功能锻炼的护理模式，功能锻炼主要包括5 点支撑法、飞燕点水法与拱桥支撑法；营养支持主要包括使患者服用具有高营养，但清淡、易消化的食物，并且依据患者的不同恢复期使患者使用相应的高营养食物；除此之外，还可对患者用药，例如：使用复方氨基酸注射液(18AA-Ⅶ)，该药物可在一定程度上改善患者的术后营养状况[8-9]。通过采取上述措施，患者获得了良好的康复效果，并且未出现营养不良情况[10]。本研究结果显示，通过给予患者功能锻炼与营养支持的护理模式，患者的TLICS 评分显著下降，并且HOFFER 步行能力分级显著提升，主要原因在于氨基酸能够有效地促进蛋白质的合成与吸收，增强抵抗力，促进骨折愈合，同时能够有效地对维生素的形成进行良好的促进，进而能够为身体提供丰富的营养物质，加速骨折部位的愈合。且此种复方氨基酸主要代谢位置为骨骼肌，可抑制骨骼肌蛋白质的分解，含氮量较高的丝氨酸、丙氨酸可使患者对蛋白超高代谢的需求获得保证，同时含量中等的脯氨酸可参与伤口愈合中的胶原蛋白的合成。同时通过上述护理措施，使得患者的血液循环获得显著改善，并对患者起到有效的活血化瘀、通经活络的作用，并在较大程度上提升患者骨内血流量，因而能够有效地愈合骨折；除此之外，通过上述护理措施能够使得患者的背部肌肉获得良好的锻炼，并配合食补与药补，从而能够有效地使患者获得接筋与续骨的功效，最终提升患者的HOFFER 步行能力分级。