医护一体化查房在腹部大手术围手术期的临床应用

佘佩吟 谢昭雄 林妙英 方楚萍 林芳

521000广东省潮州市中心医院普外科，广东 潮州

在传统的管理模式下，医生与护士联系、沟通少，各自分开工作，各自收集的信息无法完全、及时地分享，不能同质化，对医疗、护理的服务质量产生影响，患者易因误会导致医疗纠纷[1]。腹部大手术治疗的患者需要较长时间卧床休息，术后极易引起深静脉血栓、压疮等并发症，所以对患者的围手术期护理干预是必要的，可有效减少术后并发症的发生[2]。为了提高医护服务质量，提高患者满意度，减少术后并发症的发生，2016年7月实施了新的临床工作模式，即医护一体化查房模式，现报告如下。

资料与方法

2016年12月-2018年12月收治肝胆胰、胃结直肠大手术患者200 例，随机分为两组各100 例。对照组男76 例，女24例，年龄33～78岁，平均年龄(62.4±5.2)岁；手术类型：胃肠手术53 例，肝脏手术21例，胆囊手术13例，阑尾手术13 例。试验组男74 例，女26 例；年龄35～82岁，平均年龄(63.3±6.4)岁；手术类型：胃肠手术54 例，肝脏手术22 例，胆囊手术13例，阑尾手术11例。本研究经医院伦理委员会批准后进行，所有患者对本研究均知情同意。在性别、年龄、手术类型等方面，两组患者比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

医护人员资料：本科共有医护人员33名，其中医生11名，护士22名。责任护士18 名分为6 组，每组各3 名，各组护士一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：两组按年资能力均衡原则。⑴对照组：采用传统查房模式。8:00 医护大交班完后，实行医护分开查房，各位责任护士管理8～10 例患者，分别与夜班护士床边交班，与医疗分组无关联，管床医生固定，管床护士不固定，各自查房，采取传统单一的、相对独立管理模式。⑵试验组：采用医护一体化查房模式。责任护士与医疗分组人员相结合，组成相对固定医疗小组，各位责任护士管理8～10例患者；8:00医护大交班后，科主任和护士长对夜班的医疗护理工作进行点评，然后由科主任和护士长带领管床医生、护士、护理组长进行医护一体化查房。①由主管医生汇报病史、诊断和治疗原则，责任护士汇报患者相关护理治疗措施、心理状态、健康需求等，高年资医护人员做补充。②医护共同参与查体、健康教育等，并询问和征求患者对目前治疗护理措施的意见，详细解答患者提出的问题，护士针对患者手术方式、术后有哪些并发症、如何观察及预防等进行学习。③科主任及护士长对现在的治疗护理进行评价，并根据患者目前情况，提出治疗护理方面应该注意的问题。

资料收集：收集试验组与对照组医生及患者对护士工作的满意度。医生及患者满意度调查表采用潮州市中心医院医生对护理人员工作满意度调查表及住院病人对优质护理服务满意度调查表。

观察指标：对两组患者术后并发症发生情况及患者护理满意度调查结果进行比较。

统计学方法：采用SPSS 20.0 软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组医生及患者对护士满意度比较：两组对护士满意度不同，差异有统计学意义(χ2=85.56，P＜0.05)，见表1。

表1 两组医生及患者对护士满意度比较(n)

表2 试验组和对照组护士健康宣教落实例数比较(n)

表3 两组对健康宣教依从性比较(n)

表4 两组术后早期离床活动、肛门排气时间比较(±s，h)

表4 两组术后早期离床活动、肛门排气时间比较(±s，h)

组别 n 早期离床活动时间 肛门排气时间试验组 100 20±4 24±4对照组 100 48±4 40±4 t 49.498 28.284 P＜0.05 ＜0.05

两组护士健康教育落实比较：两组对健康宣教落实不同，差异有统计学意义(χ2=14.324，P＜0.05)，见表2。

两组患者对健康宣教依从性的比较：两组对健康宣教落实不同，差异有统计学意义(χ2=21.397，P＜0.05)，见表3。

两组患者术后早期离床活动、肛门排气时间比较：两组术后早期离床活动时间比较，差异有统计学意义(t=49.498，P＜0.05)。两组肛门排气时间比较，差异有统计学意义(t=28.284，P＜0.05)，见表4。

讨 论

护士对患者的健康宣教能落实到位：健康宣教的实施需依靠护士扎实的工作积累及专业知识，如护士无法及时正确地解释患者的疑问，甚至进行了错误的健康宣教，不但导致患者及家属对护士的不信任，也对医疗效果产生影响。对患者采用医护一体化查房模式管理后，护士在与医生的共同工作中对患者的病情有了更为深入的了解，也学习了更多医学知识，弥补不足，拓宽知识面，提高内涵，使护士对患者健康宣教能力提高、落实到位，患者依从性提高，两组护士健康教育落实比较、患者对护士健康宣教依从性，差异有统计学意义(P＜0.05)。

护士专科业务素质显著提高：医护一体化共同管理患者，参与查房的护士必须提前掌握患者的资料和病情，根据自己所学专业知识对患者病情进行分析，对治疗发表自己的意见；实施一体化查房可使护士的个人价值得到更加充分的发挥，提高了护士专业知识与职业自豪感，增强工作责任感。如收治少见胰管结石1 例：医生会教护士如何看CT片，指出哪些是胰管结石，讲解手术方式，手术后有哪些并发症，与实施的手术方式有关。

改善医护、医患关系：医护一体化工作模式需要医护之间建立长期的、更加牢固、相互信任的合作关系，使患者及家属对医务人员更加信赖；能提高医生及患者对护士工作的满意度；满意度调查表使用潮州市中心医院住院病人对优质护理服务满意度调查表(10项)和医生对护士工作满意度调查表(18项)，两组医生及患者对护士满意度比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

落实优质护理，提升专科护理：在全国优质护理示范工程第2 次例会上马晓伟副部长指出，优质护理不是护理行业的一场运动，而是加强内部管理、优化医院服务、改善患者体验的切入点，通过改革护理模式，改善护理服务，加强临床护理工作，促进护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会[3]。开展优质护理服务是护理学科发展的机遇和挑战，推行优质护理服务，应着重抓好护理改革工作模式，实施责任制整体护理模式以及全面护理好患者[4]。随着护理事业的进步及专科护理的发展，越来越多的经过资格认证的伤口/造口专科护士参与患者治疗，使患者的治疗更加细致化、系统化和动态化[5]。专科护士参加医护一体化查房，为患者的治疗中提出自己的见解，专科优质护理服务显著提升。

促进患者早期康复，减少并发症发生：通过医护一体化查房，手术前共同讨论病情，制定治疗护理方案；手术后与患者说明早期活动的重要性，并制定早期活动的时间表。手术后6 h 病情稳定，给予取半卧位，无不适，逐渐坐起，手术后第1 天在充分止痛的情况下协助患者离床活动，根据患者情况确定活动的时间，两组患者术后早期离床活动、肛门排气时间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

医护一体化查房模式是一种能改善医护患三者关系，提高护士专业素质及职业自豪感，提高医务人员及患者满意度，加强医护合作、提高优质护理服务质量，值得临床各科推广应用，应用时结合实际，并不断改进和完善。