人工单侧全膝关节置换术中酚磺乙胺联合肾上腺素对术后出血疗效研究

秦长杰 刘顺达 刁书焕 李海峰 耿洁

054800清河县中心医院骨科，河北 邢台

全膝关节置换术(TKA)是治疗膝关节疾病的新技术，可有效改善膝关节功能，并减轻患者痛苦。但是出血量多，影响恢复效果是一个亟待解决的问题，研究显示，单侧初次全膝关节置换术由于需要截除关节面、暴露髓腔等操作，术中和术后出血量很多[1]。酚磺乙胺是临床上常用的止血药，主要用于治疗外科手术出血。肾上腺素主要是刺激平滑肌上的α受体，通过收缩血管起到局部止血的作用。此外，还可与麻药配伍发挥作用，但是肾上腺素还可引起静脉血血栓、血肿等并发症[2]。因此，酚磺乙胺联合肾上腺素在减少TKA 术后出血量方面需要进一步研究。本文旨在研究人工单侧全膝关节置换术中酚磺乙胺联合肾上腺素对术后出血疗效的影响。

资料与方法

2018年2-12月收治行初次单侧全膝关节置换术患者98 例。①纳入标准：年龄＞55 岁，经术前彩超检查双下肢静脉彩超正常，凝血功能正常。②排除标准：合并心脏病患者、严重肝肾功能不全者、凝血功能障碍者、血液系统疾病、酚磺乙胺和肾上腺素过敏者等。根据用药方式不同分为两组，各49 例。研究组患者年龄55～81 岁，平均(68.14±6.87)岁；对照组患者年龄55～80 岁，平均(69.43±7.06)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

治疗方法：所有患者的手术均由同一医师完成，对患者进行全身麻醉，扎止血带后进行手术，假体均为高屈曲型后稳定性假体，膝关节正中切口，髌骨内侧关节囊入路。所有操作均按照TKA常规操作即可。手术结束前，在髌上囊放置引流管，缝合切口，包扎弹力绷带，然后松开止血带。松开止血带前通过引流管注射。①研究组将酚磺乙胺0.5 g 和肾上腺素0.2 mg 溶于生理盐水的注射液50 mL 注射至关节腔。②对照组将酚磺乙胺0.5 g 溶于生理盐水注射液50 mL注射至关节腔。

观察指标：观察并记录两组手术情况，包括术后引流量、总失血量(显性失血量和隐性失血量)、输血例数。凝血指标包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)。

统计学方法：采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组围手术期失血和输血情况比较：较对照组，研究组显性失血量、隐性失血量、术后引流量均明显下降，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组输血0例，对照组输血5例，对照组输血比率为10.20%，明显高于研究组的0.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组凝血指标变化情况比较：两组术后3 d较术后当天凝血指标均无显著变化，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组术后3 d凝血指标比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组围手术期失血和输血情况比较(±s，mL)

表1 两组围手术期失血和输血情况比较(±s，mL)

组别 n 显性失血量 隐性失血量 术后引流量 输血比率[n(%)]研究组 49 150.72±44.27 71.77±33.54 152.47±48.12 0(0.00)对照组 49 202.91±55.19 98.65±36.12 288.69±60.41 5(10.20)t 13.548 11.257 12.064 10.125 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

讨 论

TKA 是一种成熟的手术方式，但是术后失血不仅会增加患者并发症的发生，还会引起术后关节僵硬、关节软组织肿胀，影响关节功能的恢复。异体输血可引发免疫反应、感染等并发症，延长住院时间，增加患者的经济负担。

表2 两组凝血指标变化情况比较(±s)

表2 两组凝血指标变化情况比较(±s)

注：术后3 d较术后当天比较，aP＞0.05；较对照组术后3 d比较，bP＞0.05。

组别 n 时间 PT(s) APTT(s) FIB(g/L)研究组 49 术后当天 12.81±0.94 36.11±3.62 3.84±0.52术后3d 13.17±1.03ab 36.39±3.73ab 3.86±0.56ab对照组 49 术后当天 13.04±0.92 36.07±3.58 3.79±0.54术后3d 12.93±1.01a 35.89±3.94a 3.83±0.62a

酚磺乙胺是临床上常用的止血药，主要作用是使血小板数量增多，黏附力和凝集力增强，而起到止血作用。肾上腺素为血管活性药物，可通过α2受体促进血小板聚集，还具有收缩外周血管的功能，从而发挥止血作用。

综上所述，酚磺乙胺联合肾上腺素可有效减少术后出血量，降低临床输血量，安全性好，可进一步应用与推广。