重症脑出血患者ICU院内肺部感染原因分析与治疗效果评价

卢萍 周智恩 余莲 徐文豪 姚娟

610000四川省成都市第一人民医院北区ICU，四川 成都

重症脑出血是病情危重的脑血管疾病，需要入住ICU 密切监测生命体征变化并给予针对性治疗。但在ICU 治疗期间患者受多种因素干扰，如侵入性操作、合并多种基础疾病、身体免疫功能低下等，极易发生院内肺部感染，不仅影响疗效，还容易造成多器官功能衰竭甚至危及生命，对病情康复和预后均有十分不利的影响[1]。因此，了解重症脑出血患者ICU 院内肺部感染的原因，并给予针对性治疗，有重要临床意义。本研究进一步分析重症脑出血患者ICU 院内肺部感染原因分析与治疗效果，现具体汇报如下。

资料与方法

2017年1月-2018年12月ICU收治重症脑出血患者300 例，按是否并发院内肺部感染分为两组，各150 例。观察组男81 例，女69 例；年龄47～84 岁，平均(65.3±7.6)岁。对照组男83 例，女67例；年龄41～76 岁，平均(54.3±6.8)岁。所有患者均符合重症脑出血诊断标准，经CT 或MRI 检查确诊，入住ICU 时间≥48 h；观察组符合肺部感染诊断标准，有呼吸道咳嗽、咳痰、呼吸深快等症状，X 线片显示肺部有炎性改变，痰培养致病菌阳性；排除合并脑疝、GCS评分≤3 分、合并严重意识或精神障碍。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者入住ICU 后根据血气分析结果、自主呼吸情况、血氧饱和度等决定机械通气时间，持续监测生命体征变化，根据血氧饱和度变化及时调整机械通气方案，严重者给予气管切开插管，并辅助正压通气，所有治疗操作均严格执行无菌操作原则；待病情好转后，特别是血氧饱和度与血氧分压恢复正常后可拔除气管插管，恢复自主呼吸[2]。观察组均合并肺部感染，使用床旁纤支镜支气管肺泡灌洗术，术前空腹4 h，给予心电监护，气管插管吸氧，确保血氧饱和度≥95%，神志清晰者使用2%利多卡因鼻咽喉喷雾麻醉与环甲膜穿刺气管黏膜麻醉，躁动明显者注射咪达唑仑5～10 mg；患者常规取仰卧位，插入纤支镜，查看感染灶部位，清除病变肺段和亚段支气管内的痰液，再用加热后的灌洗液依次冲洗支气管各段，之后在炎症程度最重的部位注入依替米星0.2 g 及原配制液10 mL，结束治疗[3]。

观察指标：比较两组患者年龄、呼吸机使用时间、入住ICU 时间、气管切开插管率、既往有吸烟史，分析院内肺部感染的原因；记录两组是否有呼吸衰竭、循环衰竭、多器官衰竭、脑疝等并发症发生。

疗效判定标准：①显效：脑出血症状及体征基本消失，患者恢复良好；②有效：脑出血症状及体征得到控制，但遗留明显后遗症状，患者恢复尚可；③无效：脑出血症状及体征无明显改善，并发严重并发症，甚至死亡[4]。

统计学方法：数据采用SPSS 19.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者各项指标水平比较，见表1。

两组患者并发症发生率比较，见表2。

两组患者临床疗效比较，见表3。

表1 两组患者各项指标水平比较[n(%)，(±s)]

表1 两组患者各项指标水平比较[n(%)，(±s)]

注：与对照组相比，⋆P＜0.05。

组别 n年龄(岁) 呼吸机使用时间(d) 入住ICU时间(d) 气管切开插管率 既往有吸烟史观察组 150 65.3±7.6 4.3±0.8 7.4±1.4 108(72.00) 87(58.00)⋆对照组 150 54.3±6.8 7.6±1.2 12.5±1.3 62(41.33) 35(23.33)

讨 论

重症脑出血病情危重、并发症多、救治难度高，尤其是院内肺部感染的发生，对患者病情恢复有较大影响。引发院内肺部感染的原因较多，在本研究中，年龄≥60岁、呼吸机使用时间≥4 d、入住ICU 时间≥7 d、气管切开插管率较高、既往有吸烟史等均是重要危险因素。由于随着机械通气时间及住院时间的延长，患者呼吸道内的分泌型IgA 和唾液腺中的纤维连接蛋白明显减少，病原微生物在气道内的黏附能力明显增加，导致肺部感染率升高，使病情加重。而年龄较大者，免疫力和抵抗力低下，加之合并多种基础疾病，营养状况多不佳，导致肺部感染概率升高。气管切开插管属于侵入性操作，对呼吸道有明显刺激，易损伤呼吸道黏膜，导致气道正常防御功能丧失，肺内分泌物无法及时排出，同时破坏了呼吸道的正常功能，导致肺部感染的发生[5]。

临床一旦发生明显的咳嗽、咳痰、呼吸急促等症状，应警惕肺部感染的发生，早期进行实验室及X 线检查以明确诊断，早期行抗感染治疗，必要时使用纤支镜支气管肺泡灌洗，早期清除肺内炎性病灶，以免病情进展引发一系列严重并发症。同时，在应用呼吸机辅助通气期间，每日评估患者呼吸功能，争取早日撤机，并尽量减少气管切开插管率，以保护呼吸道功能，降低细菌滋生的机会，有效降低肺部感染率[6]。

综上所述，重症脑出血患者ICU 院内肺部感染原因较多，合并肺部感染患者的总体治疗效果明显低于未合并肺部感染，并发症的发生率也较高，临床应早期干预肺部感染的高危因素，以降低肺部感染率。

表2 两组患者并发症发生率比较(n)

表3 两组患者临床疗效比较(n)