间苯三酚联合绒毛膜促性腺激素(HCG)治疗先兆流产的效果及对妊娠结局的影响

江国玉

435300湖北省蕲春县人民医院妇产科，湖北 蕲春

先兆流产是临床中常见的一种孕妇并发症，患者主要临床表现为腰酸、阴道流血、不规则下腹痛、阵发性下腹紧缩等。研究表明，引起先兆流产的关键原因是绒毛膜促性腺激素(HCG)分娩功能障碍或分泌量不足[1]。如果没有给予及时有效的治疗可能出现流产情况。临床中常采用宫缩抑制剂与解痉类药物治疗。黄体酮是孕激素，其可令子宫肌张力得到明显缓解，进而达到保胎的目的[2]。间苯三酚是非阿托品类平滑肌解痉药物，目前常用于产程延滞的先兆流产、痛经等治疗中。本次研究中，给予我院先兆流产患者分别使用HCG 联合黄体酮治疗和HCG 联合间苯三酚治疗，以探寻其临床应用效果，以期为先兆流产提供参考，现报告如下。

资料与方法

2017年4月-2018年4月收治先兆流产患者62 例。⑴纳入标准：①经B 超检查，确诊为宫内妊娠。②符合先兆流产诊断标准[3]。③妇科检查提示胎膜未发生破裂，子宫宫颈口尚未打开，子宫大小和停经时间符合。④阵发性下腹痛或腰背痛。⑤患者及家属知情同意本研究，且能完成随访。⑵排除标准：①对本研究治疗药物过敏。②有出血性疾病。③胎盘早剥、宫内发育缓慢及宫内感染。④神经性病变或精神病。⑤有心肝肾疾病、造血系统疾病、心脏衰竭等。⑥肝肾功能不全、甲状腺功能异常。按照随机数字法将患者分为两组，各31例。对照组初产妇26 例，经产妇5 例；年龄22～34 岁，平均(29.41±4.29)岁；孕周7～12 周，平均(9.63±1.58)周。研究组初产妇25 例，经产妇6 例；年龄21～35 岁，平均(28.61±4.25)岁；孕周8～12 周，平均(9.71±1.32)周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：两组均给予2 000 U/次HCG治疗，隔天1 次，用药10 d 后，如果没有发生明显流产症状，则可调整剂量至1 000 U/次，1次/3 d。①对照组患者加以口服黄体酮100 mg治疗，2次/d。②研究组患者在此基础上，静脉滴注间苯三酚80 mg+250 mL 5%葡萄糖注射液，1次/d。在治疗过程中如果胚胎停止发育，则两组患者均停止给药。如果胚胎存活则给药至14周后停止。

疗效判断标准及观察指标：观察两组患者阴道流血停止时间、下腹疼痛消失时间及血肿吸收时间。采用化学发光法检测两组患者干预前后血清雌二醇(E2)、孕酮(P)、HCG水平。记录两组患者不良反应情况以及妊娠情况。

统计方法：采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组症状改善情况比较：研究组阴道流血停止时间、下腹疼痛消失时间及血肿吸收时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组不良反应比较：两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

比较妊娠结局：研究组患者足月分娩比例显著高于对照组，流产比例显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组早产比例比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表1 两组症状改善情况比较(±s，d)

表1 两组症状改善情况比较(±s，d)

组别 n 阴道流血停止时间 下腹疼痛消失时间 血肿吸收时间研究组 31 4.12±0.61 4.91±0.13 7.81±1.62对照组 31 5.87±0.69 6.15±0.57 14.86±1.97 t 3.039 4.269 20.497 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

讨 论

先兆流产病因较为复杂，主要是由于子宫收缩造成孕囊与宫体分离，可能引发流产等不良妊娠结局。为改善妊娠结局通常选择给予患者有效的保胎治疗。

目前临床治疗先兆流产的主要方式为黄体酮联合HCG治疗，主要通过HCG与黄体细胞膜受体结合，从而刺激分泌黄体激素，延长黄体寿命，增加孕激素水平，达到保胎目的。黄体酮是一种天然孕激素，可促进胚胎发育，缓解子宫收缩及张力，预防不良妊娠结局。单独使用黄体酮治疗先兆流产，临床疗效并不理想，不仅起效慢，还可能影响子宫内膜及胚胎的发育。临床中常与HCG 联合使用。

表2 比较不良反应[n(%)]

表3 两组妊娠结局比较[n(%)]

HCG 联合间苯三酚治疗先兆流产患者相较于HCG 联合黄体酮治疗而言，疗效更佳。分析原因可能是因为HCG 可补充身体孕激素水平，从而促进子宫内膜的正常发育。间苯三酚可直接作用于痉挛的子宫肌肉，缓解子宫痉挛状态，减少胎盘胎膜承受的压力，从而减轻患者下腹部坠胀感，缓解阴道流血症状，保证子宫内受精卵的正常发育，促进患者临床症状的恢复。HCG联合间苯三酚有协同作用，可显著改善患者妊娠结局。

综上所述，间苯三酚联合HCG 治疗先兆流产可升高血清中孕激素及HCG 水平，促进临床症状消失，改善妊娠结局，且不增加不良反应。