高强度聚焦超声联合米非司酮治疗子宫腺肌症及对痛经的影响

2019-11-27蒋冬萍周炫妤刘雪琳

中国社区医师 2019年30期

蒋冬萍周炫妤刘雪琳

125000解放军第92493部队医院妇产小儿科，辽宁葫芦岛

子宫腺肌症又称内在性子宫内膜异位症，是妇科常见疾病[1]。子宫腺肌症的主要临床表现为子宫增大，痛经进行性加重等，目前，其临床治疗手段是手术治疗，但近几年该病患者趋于年轻化，特别是育龄期女性有强烈保留子宫的愿望，因此对于此类患者并不宜采用外科手术治疗。高强度聚焦超声(HIFU)是一种新型微创治疗手段，因其安全有效，目前被广泛应用于临床治疗。米非司酮可抑制卵巢周期性排卵以及颗粒细胞凋亡，使异位内膜退化，也可通过抑制巨噬细胞增殖，使内膜增生受限，导致子宫腺肌病萎缩，缓解痛经。因此本研究旨在探究HIFU联合米非司酮治疗子宫腺肌症及对痛经的影响，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2018年5月收治以痛经为主要症状的子宫腺肌症患者100 例，随机分为两组，各50 例。对照组患者年龄32～48 岁，平均(40.52±5.84)岁；病程10 个月～4年，平均(1.08±0.25)年。观察组患者年龄35～50 岁，平均(41.16±5.03)岁；病程1～4年，平均(1.13±0.32)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

诊断标准[2]：①临床表现及体征：继发痛经渐进加重，或伴经量增多，子宫增大饱满，且质地硬，双附件无明显异常。②病理：子宫均匀对称性增大，呈局限性或弥漫性，病灶以子宫后壁居多。③超声检查：子宫增大、肌壁增厚，回声不均，无边界。

纳入标准：①符合上述西医诊断标准。②意识清楚，沟通无障碍，且愿意配合治疗者。③痛经明显者。④临床影像学检查确诊为子宫腺肌症者。⑤患者及家属知情同意者等。

排除标准：①凝血功能障碍者。②妊娠或哺乳期妇女。③合并心、肝、肾等其他器官严重病变者等。④阴道出血者。⑤对米非司酮过敏者。⑥不适合镇静麻醉者。

治疗方法：①对照组：应用JC200·HIFU 肿瘤治疗系统进行HIFU 治疗。术前准备：血常规及影像学检查，嘱患者术前8 h禁食、禁水。手术方法：在非月经期进行手术，膀胱充盈，取俯卧位，在镇静、镇痛下采用HIFU肿瘤治疗系统进行治疗，治疗初始功率为400 W，术中根据患者病灶的具体情况做出相应调整。②观察组：在对照组的基础上联合米非司酮治疗，治疗前3 个月给予米非司酮片，12.5 mg/次，1次/d，连续服用6个月。两组均在术后1、3、6 个月进行彩超检查，检测子宫体积大小。

观察指标：⑴统计两组治疗后临床疗效：①痊愈：临床症状及痛经症状明显改善或基本消失。②显效：临床与痛经症状明显改善及减轻。③有效：临床与痛经症状稍有改善及缓解。④无效：临床与痛经症状均无改善或加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。⑵随访，比较两组治疗前后痛经情况；根据疼痛分级标准判定痛经程度，共6 级，级数越高，疼痛越严重。⑶观察两组治疗前后子宫体积和月经量的差异。

统计学方法：采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较：观察组临床总有效率为88.00%，高于对照组的70.00%，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患者治疗前后痛经程度比较[n(%)]

表3 两组治疗前后月经量、子宫体积比较(±s)

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 n 时间月经量(mL) 子宫体积(cm3)对照组 50 治疗前 115.21±49.36 281.51±88.45治疗后 65.82±21.56 166.54±67.52 t 6.483 7.305 P＜0.01 0.049观察组 50 治疗前 112.08±47.52 250.21±89.58治疗后 50.74±19.87△ 139.45±68.12△t 8.420 6.959 P＜0.01 0.048

两组痛经程度比较：两组治疗后患者痛经程度较治疗前明显减轻，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组患者治疗前后月经量、子宫体积的差异：与治疗前相比，治疗后两组月经量降低，子宫体积缩小，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。