经鼻高流量氧疗治疗肺炎合并急性呼吸衰竭的临床观察

龚芳 黄绍华 贵春梅

415000湖南省常德市第一人民医院重症医学科，湖南 常德

肺炎是重症患者急性呼吸衰竭的常见原因之一。很多肺炎合并严重呼吸衰竭的患者需要接受气管插管和机械通气治疗。实施有创机械通气治疗的并发症越来越多且住院死亡率高达30.7%[1]。无创正压通气治疗可以避免有创机械通气的相关并发症，改善预后[2]，但无创正压通气对面罩的密闭性及对患者的配合度要求较高，舒适度差，患者易产生不耐受。经鼻高流量氧疗是一种新型的氧疗方式，近年来受到广泛关注。它由空氧混合器、加热湿化装置和加温管路组成，并通过大口径鼻塞连接患者。该装置输送的气体流量最高达60 L/min，能提供精确稳定的氧浓度(21%～100%)，高流量气体持续冲刷鼻咽部死腔、产生流量相关的低水平(5～8 cmH2O)气道正压，促进肺膨胀，改善氧和，降低气管插管率[3]。另外，它的加温加湿功能可以有效增加患者舒适度，治疗耐受良好。本研究对92 例肺炎合并急性呼吸衰竭患者分别采用常规氧疗与经鼻高流量氧疗，现将研究结果报告如下。

资料与方法

2018年1月-2019年1月收治肺炎合并急性呼吸衰竭患者92 例，所有患者均明确确诊，均签署知情同意书；排除慢性呼吸衰竭(慢性阻塞性肺疾病、Ⅱ型呼吸衰竭)、严重呼吸衰竭需立即行气管插管者、药物过敏、精神疾病、理解障碍、意识障碍、过敏体质、言语障碍、重大器官功能障碍、合并气胸、先天性畸形、重度窒息以及因气管异物、肌肉神经系统疾病、药物中毒等因素导致的呼吸功能障碍；随机分为两组，各46例。对照组男27例，女19例；年龄43～79 岁，平均(62.76±2.58)岁；舒张压(71.94±23.06)mmHg，收缩压(119.63±31.72)mmHg；呼吸频率(23.57±6.43)次。观察组男25 例，女21 例；年龄41～80岁，平均(63.15±2.46)岁；舒张压(72.13±21.87)mmHg，收缩压(120.45±32.69)mmHg；呼吸频率(22.98±4.32)次。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组给予常规氧疗：使用面罩输氧或文丘里系统，吸入氧浓度为40%～50%，氧流量为6～12 L/min。②观察组给予经鼻高流量氧疗：使用新西兰费雪(AirVo)经鼻高流量氧疗装置，为患者选择规格合适的鼻塞。参数设置如下：吸氧浓度为40%～100%，流速为30～60 L/min，湿化温度设置为37℃；结合患者临床表现和血气指标，灵活调整参数，保证生命指标达到以下标准：pH 值7.3～7.5，PO2＞50 mmHg，PCO2＜55 mmHg，血氧饱和度为88%～95%。

观察评定标准：⑴比较两组治疗效果[4]：①显效：患者临床体征、症状完全消失或基本消失，身体状态基本正常；②好转：身体健康状况、临床症状、体征均有一定程度改善；③无效：症状、体征无任何减轻甚至严重。总有效率=显效率+好转率。⑵记录两组住院时间与临床症状缓解时间，临床症状包括发绀、三凹征、肺部啰音和气促。

统计学方法：数据应用SPSS 19.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者各项临床指标比较：观察组各项临床症状消失时间、住院时间均比对照组短，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

讨 论

肺炎合并急性呼吸衰竭患者病情危重，除了针对病原菌的强效抗感染治疗，呼吸支持、及时纠正低氧血症、防止器官功能的进一步损害也十分关键。经鼻高流量氧疗是一种新型的无创氧疗模式，便于操作，患者治疗配合度较高，大大降低了院内感染的发生率[5]。高流量氧疗持续冲刷患者鼻咽部解剖死腔，能减少呼吸做功，降低氧耗；此外，经充分加温、湿化后的气体能保护气道黏膜分泌功能，减少肺不张的风险，促进气体交换、改善氧和[6]。

表2 两组患者各项临床指标比较(±s，d)

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