疫苗接种是预防流感的有效手段<br/>——专访中南大学湘雅医院老年医学科主任陈琼

疫苗接种是预防流感的有效手段
——专访中南大学湘雅医院老年医学科主任陈琼

2019-11-27王淑君高超

保健医苑 2019年11期

文/王淑君高超

流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感病毒具有抗原性易变、突然暴发和迅速传播的流行病学特征,每年均可引起季节性流行,并且常在人群聚集场所如学校、养老院等暴发。流感是传染性疾病，影响面特别广，哪怕是普通流感都有造成生命危险的可能性，一旦发现流感，应立即进行治疗。流感疫苗接种是流感预防的有效手段，但我国大部分地区流感疫苗接种率较低,公众对疫苗接种的认知尚不足,提高公众对接种疫苗重要性的认识十分必要。我刊编辑部近日采访了《老年人流感和肺炎链球菌疫苗接种中国专家建议》的主笔作者、中南大学湘雅医院老年医学科主任陈琼教授，请他为读者朋友们系统、科学地解读流感和疫苗接种的相关事项。

【专家简介】

陈琼，医学博士，教授，主任医师，博士研究生导师，湘雅名医，湖南省白求恩奖章获得者、首届三湘好医生。现任中南大学湘雅医院老年医学科和老年呼吸内科主任，国际医疗部和全科医学教研室主任，国家老年病临床医学研究中心副主任。兼任中华医学会老年医学分会委员及呼吸病学组组长、中国老年医学中心联盟常委、中华医学会呼吸病学分会烟草病学组委员、中华医学会肠内肠外营养学分会老年营养支持学组委员、湖南省呼吸病学专业委员会副主任委员、湖南老年医学专业委员会副主任委员、湖南肺癌专业委员会副主任委员和湖南抗癌协会理事、湖南省干部医疗保健核心专家、湖南智库联盟专家，国内外多本期刊编委或审稿人。一直从事老年医学和呼吸系统疾病医疗、教学与科研工作，主要研究方向为慢性阻塞性肺疾病与老年肺部感染、肺肿瘤遗传易感性及早期诊治。

流感是由什么引起的?

流感是由流感病毒感染引起的，根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。甲型（A 型）流感病毒（H1N1、H3N2 亚型等）和乙型（B 型）流感病毒每年可引起季节性流行；丙型（C 型）流感病毒仅呈散发感染；丁型（D 型）流感病毒主要感染猪、牛等，未发现人类感染。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2 亚型及乙型流感病毒中的Victoria 和Yamagata 系。

流感有哪些严重危害？

流感起病急，大多为自限性，但部分人群可出现肺炎等并发症或发展为重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。2018 年我国全年感染流感的人数为76.8 万例，因流感死亡的人数共计154 人。然而到了2019 年，仅1 月份流感发病人数就超过60 万例，死亡病例更是几乎与2018 年全年数据持平，为2017 年全年流感死亡人数的3倍以上。中国疾病预防控制中心数据显示，2019年前5 个月，流感上报发病病例已达177 万，超过了过去4 年的流感上报人数总和。因此可以说，流感已成为人们生命的一大威胁，要积极防控，早诊早治。

流感是通过什么途径传播的?

流感患者和隐性感染者是季节性流感的主要传染源。流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。流感潜伏期一般为1～7 天，多为2～4 天，从潜伏期末到发病的急性期都有传染性。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3～6 天，婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1 周。

为什么老年人更容易得流感？

人群对流感病毒普遍易感，儿童、老人、孕妇、医务人员、肥胖者、患有慢性基础性疾病（哮喘、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心脏病等）的人群较易发展为重症病例，应给予高度重视，早诊早治。

由于老年人存在免疫反应降低、肺顺应性下降、呼吸肌肌力减弱、咳嗽反射减弱、多病共存及营养不良等因素，因此老年人是流感病毒感染的高危人群，流感在老年人中具有高住院率及高死亡率的特点。

得了流感有哪些表现?

流感一般表现为急性起病、发热（部分病例可出现高热，达39℃～40℃），伴畏寒、寒颤、头痛、肌肉、关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽痛、咳嗽，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红、结膜轻度充血，也可有呕吐、腹泻等症状。轻症流感常与普通感冒表现相似，但其发热和全身症状更明显。重症病例可出现病毒性肺炎、继发细菌性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克、弥漫性血管内凝血、心血管和神经系统等肺外表现及多种并发症。

怎么判断自己是否得了流感?

如果出现发热、咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞、身体疼痛、头疼、寒颤、疲乏、腹泻、呕吐等症状，可能患上流感。但由于流感的症状、体征缺乏特异性，易与普通感冒和其他上呼吸道感染相混淆。流感确诊有赖于实验室诊断，检测方法包括病毒核酸检测、病毒分离培养、抗原检测和血清学检测。因此出现流感样的表现应及时就医诊治。

得了流感要怎么治疗?

轻症感染者可自行居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。同时密切观察病情变化，一旦出现持续高热、伴有剧烈咳嗽、呼吸困难、神志改变、严重呕吐与腹泻等重症倾向，应及时就诊。孕妇、儿童、老人以及慢性病患者感染流感后更容易发展为重症流感，应当及早就诊。

奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂是流感的有效治疗药物，早期尤其是发病48 小时之内应用抗流感病毒药物能显著降低流感重症和死亡的发生率。抗病毒药物应在医生的指导下使用。

如何预防流感?

每年接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。

药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。

此外，保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括：增强体质和免疫力；勤洗手；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。

若是得了流感，如何避免传染到他人?

日常注意事项：避免到人群聚集的场所，减少相互接触；咳嗽、打喷嚏时用纸巾或毛巾等遮住口鼻；经常用肥皂和水洗手；对被流感病毒污染的物品进行消毒。

此外，在家多休息、尽量避免外出。在不应用退热药的情况下退热至少24 小时后方可外出，确需外出时要戴口罩，经常洗手防止接触传播。

哪些人需要接种流感疫苗？

原则上，6 月龄及以上所有愿意接种流感疫苗并且没有禁忌证的人都可以接种流感疫苗。由于不同人群感染流感后的临床严重程度和结局不同，某些人群应当更加优先地接种流感疫苗。借鉴世界卫生组织的文件和其他国家多年的应用经验，并且结合我国国情，推荐以下人群为优先接种人群：2～23月龄的婴幼儿；2～5 岁儿童；60 岁及以上老人；特定慢性病患者如心血管疾病（单纯高血压除外）、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍、代谢性疾病（包括糖尿病）等慢性病患者、患有免疫抑制疾病或免疫功能低者；医务人员；6 月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员。

老年人接种流感疫苗有哪些好处？

接种流感疫苗是目前预防老年人罹患流感的有效手段。流感疫苗对老年人感冒、其他呼吸道疾病和部分慢性疾病均有保护作用。接种流感疫苗能有效减少老年人流感相关门急诊、住院和死亡人数。老年人常合并慢性疾病如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病及脑血管疾病等，接种流感疫苗可以明显降低老年人慢性疾病住院率及死亡率。接种流感疫苗还能降低流感本身及其引起的慢性疾病急性加重所导致的医疗费用，对于基础疾病较多的老年人群来说，具有显著的成本效益。

什么时候接种流感疫苗？

流感病毒易于变异，世界卫生组织每年都基于对下一个流行季节流感病毒流行株的预测结果提出全球流感疫苗株的推荐意见，全球各国的疫苗企业根据此预测结果生产当年的流感疫苗，因此不同年度流感疫苗针对的流感病毒株可能会有所差异。通常在接种流感疫苗2～4 周后体内可产生具有保护水平的抗体，6～8 月后抗体滴度开始衰减，因此建议每年接种流感疫苗。

我国各地每年流感活动高峰出现的时间和持续时间不同，为了在流感高发季节前获得保护，应当在当年流感疫苗上市后尽快接种，最好在10 月底前完成免疫接种。如果在10 月底前未接种，那么整个流行季节都可以接种。在同一个流感流行季节，已经完成流感疫苗接种的人不需要再重复接种。