快速康复外科在妇科肿瘤手术患者围手术期的应用价值

妇科肿瘤包括子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌、输卵管肿瘤、卵巢癌等，发病率较高，严重威胁女性健康，临床上需对妇科肿瘤予以积极治疗，而手术是主要治疗手段[1]，可有效切除肿瘤，延缓疾病进展。但在患者围手术期存在诸多护理风险因素，故实施合理的护理干预十分必要，选择何种护理模式尚无统一规范。近年来，快速康复外科（FTS）作为一种新型的外科诊疗理念，被逐渐应用到外科手术患者的围手术期护理中[2]，并取得了一定的成效。选取我院接受手术治疗的106例妇科肿瘤患者，探讨FTS在妇科肿瘤手术患者围手术期的应用价值，报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取我院2016年8月～2018年3月接受手术治疗的106例妇科肿瘤患者，经术前穿刺、术中快速病理和术后最终病理检查均得以确诊[3]，均符合手术指征。其中2016年8月～2017年5月收治的53例患者作为对照组；2017年6月～2018年3月收治的53例患者作为观察组。对照组年龄27～63岁，平均（46.17±3.15）岁，体重40～68kg，平均（54.09±12.37）kg，其中子宫肌瘤切除术23例，卵巢囊肿切除术19例，改良子宫广泛切除术6例，全子宫切除术 5例；观察组年龄26～64岁，平均（46.35±3.03）岁，体重 40～70kg，平均（55.98±13.14）kg，其中子宫肌瘤切除术24例，卵巢囊肿切除术18例，改良子宫广泛切除术7例，全子宫切除术4例。患者对本次研究均知情同意并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核通过。两组基线资料比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法患者均在全麻条件下接受妇科肿瘤手术治疗，手术医师、麻醉师、护理人员均为同一组。

对照组实施常规围手术期护理。观察组在常规围手术期护理的基础上引入FTS理念：①术前认知护理。播放舒缓音乐，在音乐氛围下，对患者的认知情况进行评估，根据其认知情况，先为患者讲解妇科肿瘤的相关知识，待重建认知框架后，再为患者讲解手术相关步骤及其重要作用；②术前健康教育。将FTS理念渗透到宣教过程，在进行相关治疗和护理措施之前，提前向患者进行详细说明，并指明患者各个恢复阶段的可能时间；向患者进行心理暗示，说明患者实现快速康复的可能性，并提前告知患者术前、术后相关护理措施的不同之处，如术前2h口服葡萄糖并不禁食等，术后卧床时间相应缩短等，使患者能有目的地配合；③围手术期心理护理。术前灵活运用沟通技巧，询问评估患者是否存在内心顾虑，通过语言安抚、行为干预等方式鼓励患者，并耐心聆听患者倾诉；进入手术室后，对患者进行安抚，指导其放松身体；术后告知患者手术取得成功，并与患者家属沟通，嘱咐其积极鼓励患者，给予患者家庭关怀；④术后疼痛护理。使用通俗易懂的语言，为患者讲解手术后出现疼痛的相关原因，普及镇痛方法，播放舒缓音乐，指导患者进行深呼吸，使肌肉放松，通过聊天、看书、听音乐等方式来转移患者注意力；⑤并发症预防。术前对患者状况进行科学评估，预估可能出现的并发症类型、严重程度及发生的可能时间，准备应急预案，告知患者在相应时间可能需要做哪些配合，并在术前做好准备，对相关并发症排查、诊断及发生后治疗所需的设备、工具等进行查验；一旦出现并发症立即实施相应计划；⑥术后早期活动指导。术后对患者的疼痛情况进行评估，采取合理有效的镇痛措施，指导患者在床上开始四肢锻炼，鼓励患者尽早下床活动；⑦术后早期饮食指导。在术后2h，如患者无恶心呕吐等症状，可给予300ml碳水化合物摄入，术后4h可进食流质食物，术后24h可过渡到正常饮食；⑧出院指导。如患者恢复较好，则鼓励患者尽早出院，提前做好出院指导工作，缩短患者住院和处理出院相关事宜的时间，尤其注意鼓励和指导患者在住院期间及回家后，尽早进行相关运动锻炼，以促进患者身体功能的恢复。

1.3 观察指标观察比较两组术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间及住院费用。对比分析护理前后焦虑状况评分、比较两组护理满意度。采用SAS量表评价患者的焦虑状况，该量表涉及20个条目，采取4级评分（1～4分），以总分50分为界限，达到50分及以上，则存在焦虑，得分越高，焦虑越重[4]。出院前，采用我院自制护理满意度调查表，从护理知识、护理技巧、护理态度及整体护理效果4个维度进行评价，各25分，总分为100分，90分及以上为非常满意；75～89分为满意；60～74分比较满意；60分以下为不满意。护理满意度=（非常满意例数＋满意例数＋比较满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法以SPSS 21.0软件行统计学处理，SAS评分及相关术后康复指标等计量资料以±s表示，行t检验，计数资料护理满意度以%表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后相关临床指标恢复情况及住院费用比较观察组肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组，住院费用低于对照组，组间比较有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者焦虑状况比较护理前，两组SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后两组SAS评分均得到明显改善，且观察组明显优于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表2。

表1 两组患者术后相关康复指标情况（±s）

表1 两组患者术后相关康复指标情况（±s）

组别 例数 肛门排气时间（h） 下床活动时间（h） 住院时间（d） 住院费用（万元）对照组 5311.07±3.0170.15±13.516.17±1.531.59±0.35观察组 538.01±2.5759.21±10.533.79±1.371.09±0.34 t 5.6294.6508.4377.460 P 0.0010.0010.0010.001

表2 两组患者不同时间SAS评分对比（±s，分）

表2 两组患者不同时间SAS评分对比（±s，分）

组别 例数 护理前 护理后 t P对照组 5357.14±3.1542.07±2.0529.1920.001观察组 5357.11±3.1737.01±1.9739.2070.001 t 0.04912.957 P 0.9610.001

2.3 两组患者护理满意度比较观察组患者的护理满意度为96.23%，高于对照组的84.91%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

FTS以加快患者术后康复为目的，利用一系列围手术期处理措施对患者生理及心理状况予以控制，促使患者更快恢复[5]。因此，一切护理措施均为减轻对患者身心伤害、优化护理措施、减少手术影响、缩短康复和住院时间服务，在术前至术后护理全程中贯彻FTS理念，落实到具体护理措施中，效果确切明显[6]。

FTS应用于妇科肿瘤患者围术期护理中，从患者的健康教育入手，为患者营造积极康复的氛围，使患者能够在潜移默化中建立快速康复理念，而将计划的相关护理措施的实施及完成时间提前告知患者，能够指导患者按照既定目标努力，增强患者的紧迫感，使其更积极配合护理工作。其中，渗透快速康复理念的健康宣教和出院指导，其作用主要在于为患者提供心理暗示，深入理解快速康复护理理念，使患者能够自觉地执行康复护理计划。本研究观察组术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组，住院费用低于对照组（P<0.05）。实施FTS护理，患者术后及早活动、进食等，胃肠道蠕动及机体功能恢复更快，住院时间缩短，住院费用也减少，显著减轻了患者及其家庭的经济负担[7]。

本次研究显示，护理后观察组SAS评分明显低于对照组，护理满意度高于对照组（P<0.05），说明FTS理念应用于妇科肿瘤手术围手术期护理中切实可行。将疼痛护理作为术后护理的重点，采取多种方式减轻患者疼痛感[8]，疼痛引起的机体炎性反应减弱，对患者机体状况和心理状况的影响也随之减少，患者能更积极主动配合护理工作，也在很大程度上提升了护理效果。患者情绪相对稳定，护理满意度随之增加。

综上所述，将FTS应用于妇科肿瘤手术患者围术期护理中，效果理想，安全可靠，值得临床推广应用。