重症患者行CRRT治疗期间采用集束化护理方案的效果分析

朱 萍

湖南省郴州市第四人民医院 423000

CRRT在重症患者中的应用无疑为护理人员的工作带来新的挑战[1]。重症患者繁杂的护理操作和紧缺的护理人力迫切需求一种科学的护理方法兼顾护理服务的整体性和个体性。故本文对重症患者行CRRT治疗期间采用集束化护理方案的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年5月—2018年5月我院重症监护病房行CRRT治疗的患者80例，遵循随机双盲原则分为观察组和对照组，各40例。对照组：男23例，女17例；年龄28～70岁，平均年龄(55.8±6.0)岁；包括肺部感染10例、MODS 9例、脓毒症8例、肾衰竭5例、休克5例、其他3例。观察组：男24例，女16例；年龄30～72岁，平均年龄(56.2±6.5)岁；包括肺部感染8例、MODS 8例、脓毒症9例、肾衰竭6例、休克5例、其他4例。2组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入组标准 (1)在我院重症监护病房行CRRT治疗(时间≥24h)，股静脉留置单针，采用双腔导管形成血液净化通路。(2)重症患者。(3)患者及家属知情同意。(4)具备正常听、说、读、写及理解能力。

1.3 排除标准 (1)患者或家属要求放弃治疗者。(2)存在意识障碍或神经系统疾病者。(3)无法配合研究操作或依从性差者。

1.4 方法 对照组采用常规护理方案：由护理人员对患者病情进行评估适当予以心理护理和情感支持，观察血液透析相关并发症、维护血液通路、冲洗管路和滤器等。观察组采用集束化护理方案：(1)方案形成：成立集束化护理小组负责搜集CRRT治疗期间危险因素并选用有循证基础的对策构建支持系统，系统主要包括4个子系统分别为护理手段(多学科专家制定且被临床医生高度认可)、初步方案、质量标准、组员和组长反馈系统等，依据各子系统的内容决定整体的护理方案。(2)护理方案：①护理培训：促使每一位护理人员熟练掌握CRRT的使用方法和维护保养方法，及时有效的处理突发事件。严格依照要求定期进行生命体征和体外循环压力参数等指标监测。②风险评估：评估患者个体治疗期间的主要护理风险并做好风险预防准备，如抬高床头30°～45°，间歇镇静和脱管评估、预防并发症等。③管路和滤器护理：治疗前采用100mg肝素+2 000ml生理盐水浸泡滤器和管路(30min)，并采用500ml生理盐水冲洗滤器和管路，治疗期间血液流速为200～250ml/min，间歇(周期为30min)采取100～150ml生理盐水对管路和滤器进行冲洗，如果患者出现Ⅰ级凝血时间增加应当应用前后交替稀释法加洗1次。④疼痛护理：针对由于疼痛等因素造成的烦躁不安等情绪进行心理护理必要时进行镇痛处理。

1.5 观察指标 (1)记录2组护理前后24h CRRT机压力指标[动脉压(PA)、静脉压(PV)差值]和生命体征指标(呼吸差、体温差、心率差、肌酐差、尿胆素差)。(2)记录2组24h内血管通路通畅率、患者满意(满意度评分≥70分)率。

2 结果

2.1 CRRT机压力、患者生命体征指标 观察组机PA、PV差值及患者呼吸差、体温差明显比对照组小，肌酐差、尿胆素差明显比对照组大(P均<0.05)。见表1。

表12组CRRT机压力、24h生命体征对比

注:1mmHg=0.133kPa。

2.2 护理效果 观察组24h内血管通路通畅率和患者满意率明显比对照组高(P<0.05)。见表2。

表22组护理效果对比[n(%)]

3 讨论

CRRT治疗期间漏血、空气、压力等报警均可停止血泵，如果处理事件时间过长就会导致凝血和导管堵塞[2]。为了避免以上问题的出现，要求护理人员熟练处理警报事件。重症患者病情复杂，病房护理人员紧缺造成护理人员需要高强度、长时间工作，亟须科学有效的护理方案。

观察组采取集束化护理方案，体现了过程管理和评估理念的应用并强调了对护理操作的管理[3]。通过分析CRRT治疗期间的体外循环凝血危险因素确定护理对策，选用循证支持的护理手段组成支持系统。通过护理培训提高护士业务能力，纠正不当行为，通过科学冲洗管路和滤器必要时配合镇静处理减少凝血事件发生。本文结果显示观察组24h内血管通路通畅率高于对照组，证实了集束化护理方案的有效性。本文结果显示观察组机PA、PV差值及患者呼吸差、体温差明显比对照组小(P<0.05)，反映出观察组CRRT机压力指标更稳定，患者生命体征更平稳，安全性更高。而观察组肌酐差、尿胆素差明显比对照组大(P<0.05)，反映出观察组肾功能改善更明显，与王敏娜等报道的结论相符[4]。集束化护理方案通过“风险发现”—“方案制定”—“实际应用”—“不足反馈”—“方案修正”—“在实践”的程序形成良性循环实现护理质量的持续提升[5]。观察组满意率高于对照组，为这一结论提供了有力的佐证。

综上所述，重症患者行CRRT治疗期间采用集束化护理方案有利于提高血管通路通畅率和维持稳定的生命体征。