探究非手术综合疗法治疗急腹症术后炎性肠梗阻的临床疗效

蔡高茗

福建省厦门市第三医院普通外科 361100

炎性肠梗阻是临床急腹症患者术后常见并发症，多因手术创伤导致肠壁渗出或水肿引起，临床发病风险较高[1]。早期炎性肠梗阻患者以恶心、呕吐为主要症状，若未及时发现并有效处理，极有可能发展为短肠综合征、肠粘连或肠坏死，严重影响患者身心健康，甚至威胁其生命安全[2]。目前临床急腹症术后炎性肠梗阻主要分为手术和非手术治疗两种方案，但哪种方案更加安全有效仍存在争议，部分学者认为非手术综合疗法效果不稳定，尤其是对部分梗阻较重者，治疗效果欠佳；也有部分学者认为虽然手术治疗起效较快，但手术风险较高，行非手术治疗更加安全[3]。本文选取收治的90例急腹症术后炎性肠梗阻患者开展随机对照研究，目的即探讨非手术综合疗法在此类患者治疗中的应用价值及优劣势，以供后续研究参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月—2018年4月就诊于本院的90例急腹症术后炎性肠梗阻患者作为观察对象，将其随机分为实验组和对照组，各45例。实验组中，男25例，年龄24～60岁，平均年龄(46.30±7.20)；女20例，年龄25～57岁，平均年龄(47.30±7.32)岁。患者文化水平：高中以下6例、高中至中专23例、大专及以上16例。对照组中，男26例，年龄25～58岁，平均年龄(47.30±7.02)岁；女19例，年龄26～59岁，平均年龄(48.03±6.86)岁；患者文化水平：高中以下7例、高中至中专26例、大专及以上12例。两组基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规手术治疗解除梗阻。实验组采用非手术综合疗法治疗，具体内容包括：(1)早期营养支持，急腹症患者术后早期可行全肠胃外营养支持，缩短补充营养时间，患者出现酸碱失衡、电解质紊乱等现象时及时纠正，肠鸣音活跃或腹部症状缓解后及时解除梗阻。(2)使用生长抑素治疗，思他宁(生产厂家：MerckSeronoSAAubonneBranch，批准文号：H20090929)3mg，加入48ml生理盐水，以6ml/h持续静脉泵入给药，1组/8h，主要控制患者体内激素分泌，减少消化液分泌。(3)常规抗感染治疗，使用甲硝唑等广谱类等抗生素预防感染，防治毒血症。(4)胃肠减压，大黄灌肠，芒硝外敷，甲氧氯普胺、vitB1vitB12肌注促进肠胃蠕动。

1.3 观察指标 (1)记录两组患者围术期指征改善情况，包括肛门排气时间、腹胀消失时间和肠鸣音恢复时间，比较两组差异，评估患者胃肠道功能恢复情况。(2)治疗前及治疗1个疗程后抽取患者空腹静脉血5ml，常规离心取血清后测定血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白介素-6(IL-6)炎性因子水平，比较治疗前后患者机体炎症反应改善情况。(3)疗效判定分为三个阶段，显效：症状完全消失、梗阻解除，患者康复出院；有效：症状较治疗前明显改善，梗阻部分解除，仍需继续接受治疗；无效：症状较治疗前无改善甚至加重。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS19.0处理数据，“平均数±标准差”表示计量资料，以t检验；率(%)表示计数资料，以χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指征改善情况比较 两组术后肛门排气时间、腹胀消失时间及肠鸣音恢复时间比较差异显著，实验组均短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组围术期指征改善情况比较

2.2 两组血清炎症因子检测结果比较 两组治疗前、后血清炎症因子改善情况比较，实验组均优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前、后血清炎症因子检测结果比较

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

2.3 两组疗效比较 两组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组治疗总有效率比较[n(%)]

注：*与对照组比较，χ2=2.245，P=0.134。

3 讨论

随着近年来人生活方式、饮食习惯及生存环境改变，各类急腹症发病率明显增高[4]。炎性肠梗阻是急腹症患者术后常见并发症，一般在术后1～3周内发生，多见于腹部手术范围广、创伤严重、手术时间长、腹腔污染严重等患者中，以腹胀、恶心、排气排便停止等为主要表现，对患者身心健康影响较大[5]。术后早期发生炎性肠梗阻，表面肠粘连和炎症处于严重阶段，手术难度大，梗阻位置难以确定，不应一味强调早期手术治疗，以免损伤正常肠管。本次研究主要探讨非手术综合治疗在炎性肠梗阻患者中的应用价值[6]。

本文结果显示，两组治疗总有效率比较差异无统计学意义，但实验组术后肛门排气、腹胀消失和肠鸣音恢复时间均短于对照组，治疗后患者机体炎症反应改善情况优于对照组，显示非手术疗法应用于炎性肠梗阻患者中能促进其胃肠功能恢复，缓解症状[7]。赵建锋等[8]对收治的88例炎性肠梗阻患者开展研究，分为两组后给予不同治疗方法，对比结果显示，非手术组治疗后不良反应发生率低于手术组，非手术组患者各临床症状消退时间也短于对照组，认为非手术疗法在肠梗阻患者中应用价值较高。手术是以往治疗肠梗阻的主要方法，其原理是，行手术打开患者腹腔，人为地对梗阻部位进行重排，改变梗阻部位的生理结构，同时根据梗阻部位肠道实际损伤情况进行适当切除或修补、肠减压、肠造瘘，以改善肠道功能[9]。但早期便行手术治疗，手术作为应激源，可能会进一步加重机体炎症反应，手术对腹部、肠道造成的损伤可能会导致肠毛细血管通透性改变，增加纤维蛋白原渗出风险，同时还可能出现局部凝固加重粘连程度，人为解除梗阻还可能损伤患者腹膜或肠道黏膜，影响局部血运，不利于肠道功能恢复。非手术综合治疗肠梗阻期间，患者处于禁食禁饮状态，持续开展减压治疗，肠源性感染风险降低，治疗期间维持患者机体水电解质、酸碱度平衡，提供机体代谢所需的营养，有效缓解机体炎症反应，促进了患者肠生理功能恢复[10]。适当加用生长抑素，还能明显减少炎性渗出量，加快恢复速度[11]。艾瑞东等[12]对68例早期炎性肠梗阻患者开展研究，所有患者均采用非手术疗法治疗，结果显示，所有患者治疗后机体炎症反应均明显减轻，治疗不良反应率低，认为非手术治疗肠梗阻安全性高，疗效显著。研究内容虽然有所差异，但以上学者与本次研究结论均证实了非手术综合疗法在急腹症术后肠梗阻患者治疗中的应用价值。

综上所述，非手术综合疗法治疗急腹症术后炎性肠梗阻效果显著，能加快术后肛门排气，缩短腹胀消失和肠鸣音恢复时间，改善机体炎症反应，安全性高，有推广价值。