脑心通联合持续正压通气治疗OSAHS的价值分析

李建美 关志华 黄超洋

中国人民解放军第九五医院耳鼻咽喉头颈外科，福建省莆田市 351100

OSAHS是临床常见的睡眠呼吸障碍性疾病，患者在睡眠过程中发生上气道反复塌陷和闭塞，造成间歇性低氧。该病除影响睡眠质量，还会引起全身性氧化应激反应，增加动脉粥样硬化和神经功能损伤的风险，最终导致多器官多系统的损害[1]。目前临床上常见的治疗方法是CPAP，它虽可有效减轻患者间歇性低氧的症状，但对降低氧化应激和炎症反应效果不佳。有研究报道脑心通胶囊在改善缺氧和抑制氧化应激方面具有一定疗效[2]，为此本研究探讨在CPAP基础上联合脑心通胶囊治疗OSAHS的临床疗效和安全性。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续纳入2017年10月—2018年10月在我院就诊的104例OSAHS患者，根据随机数字表法，分为对照组和观察组。对照组患者52例，平均年龄(47.24±5.41)岁，平均病程(4.41±0.72)年，男40例，女12例，其中OSAHS中度19例，重度33例；观察组52例，平均年龄(48.41±5.83)岁，平均病程(4.32±0.64)年，男42例，女10例，其中OSAHS中度18例，重度34例。两组患者的年龄、病程、性别和OSAHS严重程度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究符合临床试验伦理准则，并获得医院伦理委员会的许可。在入组治疗前，已取得患者及其家属的知情同意。

1.2 治疗方法 对照组应用美国伟康家用无创呼吸机进行CPAP治疗，7h/d，治疗时间为3个月；观察组在对照组基础上加用脑心通胶囊口服(陕西步长制药有限公司，20170826，0.5 g/粒)口服，4粒/次， 3次/d，连续治疗3个月。

1.3 观察指标 本研究观察指标如下：(1)两组患者多导睡眠监测指标：采用多导睡眠监测仪对患者进行夜间7h动态监测，记录呼吸暂停低通气指数、鼾声指数、平均暂停时间、氧减指数、最低脉氧饱和度和平均脉氧饱和度数据。(2)两组患者血清中氧化应激及炎症指标：治疗前后对每位患者留取空腹静脉血5ml，检测丙二醛(MDA)、缺血修饰白蛋白(IMA)、晚期蛋白氧化产物(AOPP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，白细胞介- 6(IL-6)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平。(3)记录治疗过程中发生的各种药物不良反应。

2 结果

2.1 两组患者多导睡眠监测指标比较 治疗后两组患者的呼吸暂停低通气指数、鼾声指数、平均暂停时间、氧减指数均较治疗前显著下降(P<0.05)，最低脉氧饱和度和平均脉氧饱和度均较治疗前显著升高(P<0.05)，且观察组治疗后上述指标均显著优于对照组，两组比较具有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者多导睡眠监测指标比较

注：a:与同组治疗前比较，P<0.05；b:与对照组治疗后比较，P<0.05。

2.2 两组血清中氧化应激及炎症指标的比较 治疗后，两组的MDA、IMA、AOPP、TNF-α、IL-6和hs-CRP均较治疗前显著下降(P<0.05)，且观察组治疗后上述血清指标均显著低于对照组，两组间比较具有统计学差异(P<0.05)。见表2。

2.3 两组药物不良反应情况 治疗过程中，未见脑心通相关药物不良反应事件的发生。

表2 两组血清中氧化应激及炎症指标的比较

注：a:与同组治疗前比较，P<0.05；b:与对照组治疗后比较，P<0.05。

3 讨论

OSAHS发病率高、危害性大，其发病机制尚不完全清楚，临床治疗方法也非常有限。患者睡眠时会出现反复的间歇性缺氧，诱导机体产生大量的氧化自由基引起氧化应激反应，而氧化应激反应又会产生大量的炎症介质，因此OSHAS的治疗不仅要改善患者缺氧的症状，还需要降低氧化应激和炎症反应。CPAP是临床常用治疗方法，虽可有效缓解患者间歇性缺氧症状，但对降低氧化应激和炎症反应作用有限，因此临床上急需相关药物。

脑心通胶囊是一种复方中药，由16种药物组成，黄芪能补气升阳；全蝎、地龙和水蛭可活血化瘀，通络镇痉；牛膝、桂枝能温经通脉，通经活络；赤芍、红花、丹参、川芎和当归则是具有活血化瘀，疏通瘀阻的作用；这些药材共同发挥补气活血，通经活络的功效。之前已有研究发现脑心通胶囊能改善血液流变学水平，改善脑部微循环，提高脑部血流量和能量代谢水平[3]，因此如果与CPAP合用，将能显著提高OSHAS的治疗效果。

本文发现，观察组的所有多导睡眠监测指标相较对照组都取得了显著改善，这说明在CPAP基础上加用脑心通胶囊可进一步缓解患者的缺氧症状，增加氧供。之后，笔者检测了患者血清中相关氧化应激和炎症反应指标，MDA是细胞膜中不饱和脂肪酸脂质过氧化反应后的终末产物，可用于评估脂质过氧化水平；AOPP为蛋白质氧化反应的终末产物，经氧化应激损伤后结构会发生不可逆的变化。AOPP的水平可反应机体氧化应激反应的程度；IMA是近年来发现的新的氧化应激指标，可使机体游离金属水平升高，进一步加剧氧化应激反应；另外TNF-α、IL-6和hs-CRP则都是经典的表征系统性炎症反应指标。本文结果显示，观察组患者无论是相较治疗前还是相比对照组，这些氧化应激和炎症反应指标水平都有显著下降，脑心通胶囊可发挥抑制氧化应激和减轻炎症反应的作用。最后，不良反应监测也说明，联合应用脑心通并不会出现不良反应的增加，其安全性也得到了肯定。

综上所述，脑心通胶囊联合CPAP治疗OSAHS具有较好的临床疗效，可显著改善患者的缺氧症状，降低氧化应激和炎症反应，且安全性良好，值得临床推广。