无痛消化内镜高频电刀治疗胃肠息肉的效果及术中护理配合

2019-11-25陈丽萍邓丽花

中外医疗 2019年26期

陈丽萍　邓丽花

[摘要] 目的研究并分析无痛消化内镜高频电刀治疗胃肠息肉的临床效果，并对术中护理配合措施加以研究和分析。方法方便选择该院在2017年6月—2018年12月之间收治的70例胃肠息肉患者作为临床观察对象，随机分为两组，各35例。对比组胃肠息肉患者予以普通消化内镜治疗，研究组胃肠息肉患者予以无痛消化内镜高频电刀治疗。两组患者在术中均予以相同护理方法，比较两组患者的治疗效果。结果研究组胃肠息肉患者息肉复发率5.71%（2/35）显著低于对比组，差异有统计学意义（χ2=5.285 1，P<0.05）;研究组胃肠息肉患者创面愈合率97.14%（34/35）显著高于对比组，差异有统计学意义（χ2=3.968 3，P<0.05）;研究組胃肠息肉患者息肉一次清除率较对比组差异有统计学意义（χ2=3.562 8，P<0.05）;研究组胃肠息肉患者术后疼痛、胃肠胀气、穿孔以及出血等并发症发生率5.71%（2/35）显著低于对比组，差异有统计学意义（χ2=5.285 1，P<0.05）。结论与常规消化内镜治疗方法相比，无痛消化内镜高频电刀治疗胃肠息肉病症，不仅息肉复发率较低，而且创面愈合率和息肉一次清除率高，具有较高临床疗效，值得应用和推广。

[关键词] 无痛消化内镜;高频电刀;胃肠息肉;临床效果;护理方法

[中图分类号] R57 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）09（b）-0136-04

Effect of Painless Digestive Endoscopic High Frequency Electrocautery on Gastrointestinal Polyps and Intraoperative Nursing Cooperation

CHEN Li-ping， DENG Li-hua

Endoscopy Center， Second People's Hospital of Changzhou， Changzhou， Jiangsu Province， China

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of painless digestive endoscopic electrosurgical high-frequency electrosurgical treatment of gastrointestinal polyps， and to study and analyze the intraoperative nursing cooperation measures. Methods Seventy patients with gastrointestinal polyps admitted between June 2017 and December 2018 were convenient enrolled in this study. They were randomly divided into two groups， 35 cases each. Patients in the control group were treated with common digestive endoscopy， and patients in the study group were treated with painless digestive endoscopic high-frequency electrosurgical treatment. Both groups of patients were treated with the same care during the operation， and the treatment effects of the two groups were compared. Results The recurrence rate of polyps in patients with gastrointestinal polyps was 5.71% （2/35）， which was significantly lower than that in the control group （χ2=5.285 1， P<0.05）. The wound healing rate of patients with gastrointestinal polyps was significantly higher in 97.14% （34/35）. In the comparison group （χ2=3.968 3， P<0.05）; the primary clearance rate of polyp in the gastrointestinal polyp patients in the study group wasstatistically significant difference compared with the control group（χ2=3.562 8， P<0.05）; the study group patients with gastrointestinal polyps The incidence of postoperative pain， flatulence， perforation， and hemorrhage was 5.71% （2/35）， which was significantly lower than that of the control group（χ2=5.285 1， P<0.05）. Conclusion Compared with conventional digestive endoscopic treatment， painless digestive endoscopic high-frequency electrosurgical treatment of gastrointestinal polyposis， not only low recurrence rate of polyps， but also high wound healing rate and high clearance rate of polyps， has a high clinical effect. Worth applying and promoting.

[Key words] Painless digestive endoscopy; High frequency electrosurgical; Gastrointestinal polyps; Clinical effects; Nursing methods

胃肠息肉指的是在机体胃肠道黏膜带蒂或广基部位突起的的隆起性病变，在组织学中包括良性病变、交界性病变以及恶性病变，具体指胃息肉和肠息肉两种病症[1]。近些年，临床中消化内镜的应用越来越广，胃肠息肉的检出率也在不断增高，通过内镜检查，存在消化道症状的患者息肉发现率可高达60%[2]。胃息肉患者發病早期，无特殊临床症状，与普通胃病表现相似，所以往往容易被忽略，但是，随着病情进一步发展，患者腹部会出现不适，上腹部隐隐作痛，还会伴有呕吐、恶心等症状，较为严重时还会造成胃内部溃疡，发生呕血[3];肠息肉的临床症状主要为腹痛，间歇性，且往往发生于进食后，与胃息肉相同，肠息肉也会伴有呕吐、恶心等症状，但是患者还会伴有腹泻[4]。胃肠息肉对患者的生命安全造成了严重影响，因此必须尽早诊断和治疗。该文方便选取2017年6月—2018年12月之间收治的70例胃肠息肉患者进行对比试验，分析了普通消化内镜与无痛消化内镜高频电刀治疗胃肠息肉的临床疗效，并在患者术中予以护理干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的70例胃肠息肉患者作为临床观察对象，将所有患者随机分为对比组和研究组，各组35例。对比组中男性患者20例，女性患者15例;年龄18～68岁，平均年龄（37.16±7.94）岁;直肠息肉患者10例，乙状结肠息肉患者6例，胃息肉患者19例。研究组中男性患者22例，女性患者13例;年龄20～68岁，平均年龄（37.37±7.91）岁;直肠息肉患者11例，乙状结肠息肉患者6例，胃息肉患者18例。研究组患者和对比组患者的息肉部位、年龄、性别、病情等一般质料差异无统计学意义（P>0.05）。

入选条件：患者及家属均同意参加该次研究且签署了知情同意书;进过内镜检查均明确诊断;均符合中华医学会制定的胃肠息肉相关诊断标准;该次研究病例均符合医学伦理委员会要求。

排除条件：未签署知情同意书患者;合并严重心脏病患者;存在其他内镜治疗禁忌证患者;存在凝血功能障碍患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法所有胃肠息肉患者在手术前均完善相关检查，包括筛查感染指标、血型、血常规、心电图、凝血功能等。在治疗之前，告知患者保持空腹状态超过10 h。手术治疗前予以清洁灌肠或口服泻药[5]，我国指南建议最理想肠道清洁剂为聚乙二醇制剂，其为容积性泻剂，通过大量排空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，因此不会导致水和电解质平衡紊乱。肠道准备分两种方式，一种是“两步法”：此方法适用于绝大多数人群，肠道准备合格率在90%以上。尤其对于肥胖（BMI>30）、糖尿病所致胃肠动力低下、便秘等可能肠道准备困难或既往肠道准备失败的人群更加适合，用药方法为：第1剂聚乙二醇电解质溶液2 000 mL（即福静清2袋+2 000 mL温开水）：在检查前1 d的晚餐（流质饮食，晚餐最好在下午5～6点左右）后1～2 h开始服用;第2剂（剂量同上）：在检查前4～8 h服用。如在上午检查，可于凌晨4-5点服用第2剂;如在下午检查，可在8～10点服用第2剂。另一种是“一步法”：有证据表明，两步法与一步法相比，其肠道准备质量更好，但有花费较大、饮用药物量大、耐受性差等缺点。进行一步法肠道准备的患者，其肠道准备的合格率可达75%以上，在绝大多数情况下并不降低对肠道病变的发现率。所以，应根据具体情况进行选择。若患者在在上午检查，需在凌晨4～5点服用泻药;如在下午检查，需在8-10点服用泻药[6]。

对比组胃肠息肉患者行普通消化内镜高频电刀治疗：分别选择内镜自动凝切和强力电凝进行电切和电凝，将初始功能设置为30 W。在患者治疗过程中，手术医师应注意选择合适的圈套点，将其息肉提起悬于腔中后再通电，治疗顺序为先电凝，后电切。

研究组胃肠息肉患者予以无痛消化内镜高频电刀治疗：在患者手术前3 min，利用浓度为10 mg/mL的丙泊酚中/长链脂肪乳注射液对患者进行静脉滴注或输注麻醉[6]，然后将金属套器由内镜活检孔置入，将初始功率设置为30 W，将电凝电流指数调节为4.0或3.5。在患者治疗期间应注意选择合适的圈套点，将其息肉提起悬于腔中后再通电，治疗顺序为先电凝，后电切。

1.2.2 术中护理方法所有患者的护理方法均相同。在手术前要加强患者健康教育，详细讲解疾病相关知识、无痛消化内镜高频电刀治疗方法以及注意事项，提升患者认知水平，缓解其紧张、恐惧心理;手术中护理人员应认真核对麻醉药品;协助患者取合适体位，便于临床医师将胃肠镜插入;严格遵从医师指示操作，通过内镜检查确认病灶后，可以切换至NBI模式或使用靛胭脂粘膜染色剂确认病灶，并向其基底部注射适量黏膜下注射液，隆起病灶;通过活检孔将圈套器送入肠道后，将套环展开套住息肉蒂部，与医师配合完成电切。在电切时，应尤为注意将圈套收拢的技巧，如果蒂比较细，不能收缩过紧、过猛，避免发生出血;如果手术过程中需要变换患者体位，应注意保护静脉通路，避免因药物渗出损伤周围组织[7];严密观察患者血氧饱和度、呼吸、心率、血压等的变化情况，保证患者呼吸道畅通，如果患者心率低于52次/min，可以适当静脉推注阿托品0.5～1.0 mg;如果患者动脉血氧饱和度低于90%，应增加给氧流量;如果患者血压下降，应配合医师予以升压药物。当内镜先端部位达到回盲部或十二指肠部位开始退镜时，应告知麻醉师停止或减少麻醉药量。在手术完成后，嘱咐患者避免剧烈运动;所有患者均常规禁食24 h，并在术后3 d内予以全流质饮食，3 d后逐渐转为半流质饮食;并依据患者实际情况予以抗幽门螺杆菌、抗生素以及抑酸治疗[8]。

1.3 评价标准

①息肉复发率;②并发症发生率：主要包括疼痛、胃肠胀气、穿孔以及出血;③创面愈合率;④息肉一次清除率。

1.4 统计方法

该次研究中，使用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料用标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料用百分比（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃肠息肉患者息肉复发率、息肉一次清除率以及创面愈合率比较

研究组胃肠息肉患者息肉复发率、息肉一次清除率以及创面愈合率均显著优于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组胃肠息肉患者术后并发症发生率比较

研究组胃肠息肉患者术后疼痛、穿孔、胃肠胀气以及出血等并发症发生率均显著低于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胃肠息肉的发生主要与患者消化道黏膜发生病变引起的，是消化内科中多发病和常见病[9]。大多胃肠息肉患者无明显临床症状，但是部分患者也会有出血症状，病情严重者甚至导致癌变，对患者生命健康造成严重威胁。

以往临床中多采用普通消化内镜高频电刀治疗胃肠息肉患者，且以射频电流、微波、热探头等较为常见[10]，但是胃肠息肉患者往往受疼痛、胃肠蠕动加快以及精神紧张等因素影响，手术疗效也会降低，且术后易复发。随着临床医疗技术水平的提高，内镜介入治疗技术得到了极大进步，这也为胃肠息肉患者的治疗提供了一种新方法。在魏艳翎[11]的研究中，对92例胃肠息肉患者分别予以无痛消化内镜和普通消化内镜高频电刀治疗，结果显示，观察组患者临床疗效显著优于对照组，且并发症发生率更低。但是也有相关研究表明，胃肠息肉患者治疗期间有效的护理干预措施非常重要[12]。在彭文梅[13]的研究中其将80例胃肠息肉患者分为两组，对照组患者予以普通消化内镜下高频电刀治疗，研究组应用无痛消化内镜治疗，结果显示，样机组患者并发症发生率17.50%明显低于对照组72.50%，且研究组疾病复发率7.50%明显更低，创面愈合率97.50%明显更高，证明无痛消化内镜高频电刀在胃肠息肉患者的治疗中效果显著。该次研究结果也显示，研究组患者疾病复发率5.71%、创面愈合率97.14%均明显优于对比组的25.71%和82.85%，且术后并发症发生率5.71%更低。

综上所述，与常规消化内镜治疗方法相比，无痛消化内镜高频电刀治疗胃肠息肉病症，不仅息肉复发率较低，创面愈合率和息肉一次清除率高，具有较高临床疗效，值得应用和推广。此外，患者治疗期间也应予以有效的护理干预措施，缓解其负面情绪，降低术后各项并发症发生情况，提高临床疗效和安全性。

[参考文献]

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[2] 尹立波，庞秋萍.AIDET沟通模式对无痛内镜高频电凝电切治疗胃肠息肉患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，24（21）：101-103.

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[4] 魏丽萍.临床护理路径在胃肠息肉内镜下钳除术围术期应用效果及对预后影响[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（77）：137-138.

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[6] 潘培蓉.中医特色护理对经内镜胃肠息肉治疗患者疼痛及护理满意度的影响[J].当代护士，2018，25（2上旬刊）：124-126.

[7] 王素華.对在内镜下进行介入治疗的胃肠息肉患者实施综合护理干预的效果观察[J].当代医药论丛，2017，15（24）：267-269.

[8] 王萍.胃肠息肉患者行内镜下黏膜切除术综合护理效果观察[J].中外医学研究，2017，15（33）：92-93.

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