衢州市60岁及以上人群痴呆患病情况及危险因素调查研究*

祝云龙，余珊珊,张 玲,张治华,何鲜艳,徐家庭,曹鹏雪,张守亚

(浙江省衢州市第三医院老年科 324000)

痴呆是一种获得性、渐进性的认知功能障碍综合征，临床特征为记忆、思维、定向、理解、判断、推理、计算和抽象思维等多种认知功能减退，可伴有幻觉、行为紊乱、妄想和人格改变[1-2]。全球60岁及以上有8.952亿，老年痴呆患者有4 680万，患病率约为5.20%，预计到2050年全球患有老年痴呆者将增加到1.154亿人[3-4]。随着老龄化的发展，各种慢性躯体性疾病影响老年人生命健康，同时精神卫生问题也成为老年人生命健康的威胁之一。痴呆在老年人精神疾患中最为普遍和严重，老年痴呆发病率在老年人中仅次于癌症和心脑血管病，位居第三位[5]。有研究显示，年龄每增加5岁，痴呆患病率就提高1倍[6]。因此，随着我国老年化进程的进展，痴呆患病率会愈发严重。本研究通过对衢州市60岁及以上人群痴呆患病状况及其相关影响因素的调查研究，旨在分析痴呆患病的影响因素，为制订健康决策提供依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 本研究多阶段分层整群随机抽样法抽取研究对象。具体方法为：(1)根据人口构成及区域分布将衢州市6个区县划分为城区与郊区(乡镇)，采用分层随机整群抽样的方法，随机在每层中抽取1个区作为范例区；(2)在范例区隶属的乡镇(街道)中，随机选取2个乡镇(街道)办事处，将此乡镇(街道)的全部居委会依据是否有养老机构随机进行排列，依据居委会随机排列表依次观察，直到预定观察人数完成。最终的研究对象为居住在范例区乡镇(街道)且具有本地户籍的60岁及以上人群。入组标准：(1)知情同意本次研究，并签署知情同意书；(2)≥60岁；(3)在观察区域的常住居民且具有本地户口，并保证在研究结束前不会离开此地区；(4)言语、听力及视力正常。排除标准：(1)常住户口在观察区域，但长期在外居住者；(2)有严重精神疾病或其他疾病导致无法完成本次调查。

1.2调查及筛选方法 本次研究中调查员由范例区社区卫生服务中心、精神卫生防治办公室的工作人员及本院神经科、精神科医生组成。经统一培训且考核合格的调查员对抽中的所有符合条件的老年人进行入户面对面调查。调查中采用统一的调查表和标准化调查用语。本次调查分为筛查和确诊两个阶段。筛查阶段筛选出未患痴呆者及疑似痴呆者，后者进入确诊阶段对痴呆进行确诊。

1.2.1筛查阶段 (1)调查人员采用记忆障碍自评量表(AD8)逐一入户调查。该问卷包括调查对象的性别、民族、文化程度、生活习惯(体育锻炼、业余爱好、抽烟喝酒史、饮食习惯)等。(2)对AD8≥2分者采用简易智能状态(MMSE)、日常生活能力(ADL)量表进行筛查。筛查标准：(1)MMSE量表得分需结合调查对象的学历判断筛查结果，文盲小于19分，小学19～22分，初中及以上23～26分，则提示MMSE量表结果为阳性。(2)若ADL量表评价结果中评为4分大于2项，或量表总分大于20分，则提示ADL量表结果阳性。上述两个量表评分结果均为阴性者，判断为老年痴呆阴性；其余调查对象需进入确诊流程，对痴呆的患病情况进行确诊。

1.2.2确诊阶段 对筛查阶段筛选出的疑似痴呆者进行确诊。本阶段结果为阴性者为未患痴呆，结果为阳性则为痴呆患者。本研究中痴呆的确诊标准依据美国精神病协会精神障碍与统计手册(DSM-Ⅳ)。

1.3质量控制 调查前对使用的工具进行一致性检验，对调查员进行统一培训并进行考核。在调查过程中使用随机检测调查表，保证调查表填写符合规范，并设立监察员，检查问卷填写是否存在错填或者漏填，并及时进行完善。录入工作由专人负责，并同时实行双人逻辑校对。

1.4统计学处理 采用SAS9.4统计软件进行分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。多因素Logistic回归模型分析老年痴呆患病的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1一般情况 共纳入4 109名调查对象。其中男1 874人，女2 235人；城镇78.80%(2 786/4 109)，农村32.20%(1 323/4 109)；已婚8.96%(368/4 109)，离婚/丧偶/未婚91.04%(3 741/4 109)；脑力劳动6.77%(278/4 109)，体力劳动93.23%(3 831/4 109)；初中及以上学历9.73%(4 00/4 109)，小学及以下学历90.27%(3 709/4 109)。本研究中确诊为老年痴呆538例，患病率为13.09%(538/4 109)，其中60～69岁痴呆患病率为7.88%(155/1 968)、70～79岁患病率为13.04%(179/1 373)、≥80岁患病率为26.56%(204/768)。男性老年痴呆患病率为11.79%(221/1 874)，女性老年痴呆患病率为14.18%(317/2 235)。

2.2老年痴呆患病影响因素分析 单因素分析结果显示，年龄、性别、婚姻状况、居住区域、学历、日常锻炼、糖尿病、卒中和抑郁等因素与老年痴呆患病相关，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。调整人口学特征(年龄、性别、婚姻状况、学历等)、日常生活行为方式(吸烟、饮酒等)及慢性病的患病情况(糖尿病、高血压和抑郁等)等可能的混杂因素后，建立多因素Logistic回归模型。多因素分析结果显示：70～79岁、≥80岁、居住在城镇、吸烟、小学及以下学历是患痴呆的危险因素，参加日常锻炼是患痴呆的保护因素，见表2。

表1 衢州市60岁及以上人群单因素分析

续表1 衢州市60岁及以上人群单因素分析

表2 衢州市60岁及以上人群痴呆患病的多因素非条件Logistic回归分析

续表2 衢州市60岁及以上人群痴呆患病的多因素非条件Logistic回归分析

3 讨 论

老年痴呆是一种隐匿性、进行性神经精神衰退性疾病，以认知功能障碍、情感障碍及精神行为异常为主要临床特征，已成为严重的家庭和社会问题[1,7-8]。随着我国人口老龄化程度不断进展，老年痴呆患病率也会越来越高。因此，对于老年痴呆必须给予足够重视[9]。

本研究调查显示，衢州市60岁及以上老年痴呆患病率为13.09%，高于美国、日本、韩国、北美、欧洲、拉丁美洲、东欧的患病水平[10-13]。另外，本次研究结果显示，衢州市老年痴呆患病率也高于宁波市(5.53%)[14]、台州市(5.26%)[15]，以及上海市、黑龙江省、山西省和广东省的城乡社区的调查结果(5.20%)[16]。不同研究地域、文化、生活方式、经济水平等因素存在差异可能是结果不同的主要原因。

本研究显示，高龄是老年痴呆的危险因素，这一研究结论与既往研究一致[14-15,17]。有研究[18]认为，老年痴呆的患病率随年龄增长而增加。高龄增加老年痴呆患病风险的原因可能是年龄增长引起血管硬化，从而引起脑供血不足[19]。另外，高龄者社会活动减少，经历重大的应急事件可能增多，加之缺少感情安慰，各种慢性疾病发生率也较高。同时，也有研究指出随着年龄升高，个体生理、心理(含智力等)功能、机体防御能力下降，可能神经系统更易损伤，老年痴呆的患病率更高[20]。同时，也有研究认为随着年龄增加，脑血流量与氧和葡萄糖的代谢率下降，血脑屏障的功能削弱，毛细血管壁变薄和内皮细胞中线粒体数量减少，更易出现脑萎缩、动脉硬化、血管狭窄等，这些疾病是老年痴呆的主要危险因素，从而高龄者更易发生老年痴呆[15,21]。

本研究显示，教育程度低是老年痴呆的危险因素，这与既往研究结论一致[14,22]。原因可能是教育程度低者，日常生活中受到知识的刺激较少，从而使神经元丧失较多，从而较易患老年痴呆[14]。本研究发现，吸烟是老年痴呆的危险因素，与既往研究[23-24]一致。可能的原因是香烟燃烧释放出的烟雾中多数是有害物质，甚至是致癌物质。其中对人体最大的有害成分尼古丁可显著阻断或弱化多种突触的传递，同时还可损害血管内皮细胞结构，导致血管收缩而引起组织器官缺血。另外，一项研究指出长期吸烟者的脑组织容量明显较不吸烟者小，吸烟者随吸烟量的增加其脑萎缩程度也逐渐加重，从而促进老年痴呆的发生。同时，吸烟已被证实是一种明确的血管危险因素，吸烟者发生脑血管事件的风险明显增高，而发生脑血管事件是出现老年痴呆的危险因素，因此吸烟者患痴呆的危险性也相应增高[25-26]。

本研究显示，参加日常锻炼是老年痴呆的保护因素，这一研究结论与既往大部分研究一致。有研究指出，经常参加体育锻炼可减缓老年痴呆的病程。体育锻炼不仅能够提高老年人的免疫力及抵抗力，改善血管系统及神经系统，增强体质，而且可以陶冶身心，可能对预防老年痴呆的发生具有一定效果[27]。有研究显示，锻炼可扩大大脑接受的信息量，增加用脑机会，起到延缓神经细胞衰老的作用[15,28]。另外，本研究发现，居住在城镇是老年痴呆的危险因素，与管君花[15]对台州市的调查结果不一致。存在差异的原因可能是研究中对于变量的分类方式及定义不同导致。因此，居住区域与老年痴呆的关系尚需进一步研究。

综上所述，高龄、居住在城镇、低学历、吸烟是老年痴呆的危险因素，参加日常锻炼是老年痴呆的保护因素。应尽早开展有针对性的综合干预措施，积极倡导老年人进行日常锻炼和戒烟，同时对老年痴呆患者给予积极治疗及照护。