维持性血液透析患者抑郁及其影响因素分析

徐娟娟 许敏霞 卢亚飞

[摘要] 目的 探讨维持性血液透析患者抑郁状态及其相关影响因素分析。 方法 采用横断面研究方法，选择2017年1月～2018年10月在医院行维持性透析治疗的患者180例为调查对象。采用自制的一般人口学特征调查问卷对患者一般资料进行调查，采用HAMD量表对患者抑郁情况进行调查，采用社会支持评定量表对患者社会支持情况进行评价，采用综合主观性评估对患者营养状况进行评估，采用合并症评估量表对患者合并症情况进行评价。单因素及多因素分析维持性血液透析患者抑郁状态的影响因素。 结果 单因素分析结果显示：年龄≥60岁、未婚/离异、非住院、重度营养不良、重度合并症、社会支持低的患者抑郁发生率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素分析结果显示：在婚、社会支持高是维持性血液透析患者抑郁的保护因素，重度营养不良、重度合并症是抑郁的危险因素（P<0.05）。 结论 维持性血液透析患者有50%左右存在不同程度的抑郁情况，而患者在婚、社会支持度高的患者抑郁发生率更低，重度营养不良、重度合并症的患者抑郁发生率高。

[关键词] 维持性血液透析;抑郁;危险因素;营养不良;合并症;社会支持

[中图分类号] R692.5          [文献标识码] B          [文章編号] 1673-9701（2019）24-0090-03

[Abstract] Objective To investigate the depression status and related influencing factors in maintenance hemodialysis patients. Methods 180 patients who underwent maintenance dialysis in the hospital from January 2017 to August 2018 were selected by using a cross-sectional study. The patient's general data were investigated by using the self-made general demographic survey questionnaire. The HAMD scale was used to investigate the patient's depression. The social support rating scale was used to evaluate the patient's social support， and the comprehensive subjective assessment was used to assess the patient's nutritional status. The comorbidity assessment scale was used to evaluate the patient's comorbidities. Univariate and multivariate factors analysis was used to analyze the influencing factors of depression in maintenance hemodialysis patients. Results The results of single factor analysis showed that the incidence of depression was higher in patients aged ≥60 years， unmarried/divorced， non-hospital， severe malnutrition， severe comorbidity and low social support， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Multivariate analysis showed that remarriage and high social support were protective factors for depression in maintenance hemodialysis patients. Severe malnutrition and severe comorbidities were risk factors for depression（P<0.05）. Conclusion About 50% of maintenance hemodialysis patients have different degrees of depression. Patients with remarriage and high social support have a lower incidence of depression. Patients with severe malnutrition and severe comorbidities have a higher incidence of depression.

[Key words] Maintenance hemodialysis; Depression; Risk factors; Malnutrition; Comorbidities; Social support

维持性血液透析目前仍然是普遍采用的肾脏替代疗法，尽管它能改善部分尿毒症症状，延长生存期，但是透析不能代替正常肾脏所有复杂的代谢和内分泌功能，是因为血液透析只能清除各种水溶性小分子物质。既往研究显示[1]，维持性透析患者普遍存在焦虑、抑郁情况，并且患者的焦虑抑郁状态与患者营养状况有关。而焦虑抑郁不良状态影响患者医疗依从性，影响其免疫功能及生存质量。本文分析患者焦虑抑郁情况以及影响因素，为临床治疗提供参考。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采用横断面研究方法，选择2017年1月～2018年10月在医院行维持性透析治疗的患者180例为调查对象。纳入标准：慢性肾功能衰竭尿毒症并行维持性血液透析治疗，透析时间>3个月，病情稳定，神志清，认知功能正常，语言、听力正常，能接受调查，知情同意。排除标准：合并心、脑、肺等功能障碍，不能配合调查者。患者一般资料见表1。

1.2调查方法

采用自制的一般人口学特征调查问卷对患者一般资料进行调查，包括年龄、性别、婚姻等。采用HAMD量表[2]对患者抑郁情况进行调查，共17个条目，根据情况评0～4分，分数越高，抑郁情况越明显，总分<7分为正常，总分在7～16分为可能有抑郁症，总分在17～24分为肯定有抑郁症。采用社会支持评定量表[3]对患者社会支持情况进行评价，包括客观支持、主观支持、支持利用度3个维度，共10个条目，总分<38.4分为社会支持程度低，≥38.4分为社会支持程度高。采用综合主观性[4]评估，根据患者病史以及体检结果进行评价，≥6分为正常营养，3～5分为中度营养不良，1～2分为重度营养不良。采用合并症评估量表[5]对患者合并症情况进行评价，0～2分为轻度，3～4分为中度，≥5分为重度。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用百分比或例数表示，采用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，采用t檢验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 患者抑郁评价结果

89例患者无抑郁，91例患者存在不同程度的抑郁状况，占50.56%。营养状况评价结果：正常/轻度营养不良125例，中度营养不良49例，重度营养不良6例。合并症评价结果：轻度91例，中度65例，重度24例。社会支持评价结果：低109例，高71例。

2.2 维持性血液透析患者抑郁状态影响因素单因素分析

单因素分析结果显示：年龄≥60岁、未婚/离异、非住院、重度营养不良、重度合并症、社会支持低的患者抑郁发生率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3维持性血液透析患者抑郁状态影响因素多因素分析

将单因素分析有意义的项目进行多因素分析，最终在婚、重度营养不良、重度合并症、社会支持度进入回归方程，其中在婚、社会支持高是维持性血液透析患者抑郁的保护因素，重度营养不良、重度合并症是抑郁的危险因素（P<0.05）。见表3。

3讨论 

血液透析是将患者动脉或者静脉血连续从体内引出，导入并流经血液透析器，在这个过程中，血液和透析液之间经过透析膜，不断进行物质交换，通过透析器的静脉端输回患者体内。血液透析主要目的是清除体内潴留过多的有毒物质和水分，同时补充体内所需要的物质，以维持机体内环境的相对稳定。既往研究显示，维持性血液透析患者存在不同程度的焦虑抑郁情况。徐燕等[13]研究显示，维持性血液透析患者自我感受负担重，包括经济负担、情感负担、身体负担，并且与患者的生活质量密切相关。周金美[14]对280例终末期肾病维持性血液透析患者的抑郁状态进行分析，采用HAMD评分方法，以≥7分为抑郁，共有66例为抑郁，发生率23.57%，并且工作状态、受教育程度、经济收入、医保类型、透析时间、心脑血管病发展等对患者的抑郁相关，对患者进行心理干预，能够显著提高患者的生活质量。邹杨等[15]对124例维持性血液透析患者采用焦虑自评量表、抑郁自评量表、肾病及生活质量量表等进行调查，结果显示，患者焦虑患病率在16.13%、抑郁患病率在36.29%，焦虑合并抑郁的患病率在10.48%。并且患者的焦虑、抑郁情绪与患者的生活质量呈明显负相关。本研究中，180例维持性血液透析患者中有91例存在不同程度的抑郁情况，占50.56%。高于既往的研究，这可能与纳入研究的患者群体存在差异有关。本研究中，纳入研究的患者有住院患者与非住院患者，而在单因素分析中，非住院患者的抑郁发生率高于住院患者。这可能与住院患者的住院期间有护理人员及时进行心理疏导等有关。

本研究中社会支持度是影响维持性血液透析患者抑郁的因素之一，社会支持度高者抑郁的发生率更低。杜佳敏等[16]的研究中，维持性血液透析患者家庭亲密度以及适应性影响患者的希望水平，提示家属的关注支持度对患者的希望水平有影响。Sarason提出社会支持是一种能促进扶持、帮助或支撑食物的行为或过程，是个人对他人社会需要的反应，是人们的整体参与水平、社会支持环境来源。社会支持能否为个人提供帮助的复合结构，是一种在社会环境中促进人类发展的力量和因素。社会支持在压力过程中有缓冲作用。社会支持评定量表包括客观支持、主观支持、支持利用度。客观支持也称实际社会支持，包括物质上的直接援助和社会网络、团体关系的直接存在和参与，是客观存在的现实，这是人们赖以满足他们社会、生理和心理需求的重要资源，主观体验到的支持也称领悟社会支持，即个体所体验到的情感上的支持，也就是个体在社会中受尊重、被支持、被理解因而产生的情感体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关;对支持的利用度是个体对社会支持的利用情况，有些人虽然可以获得支持，却拒绝别人的帮助。然而，人与人之间的支持是相互的，支持别人的同时也为别人提供帮助打下了基础。张翠霞等[17]对90例维持性血液透析患者实施社会支持干预，结果显示，能够显著提高患者的生活质量。张展辉等[18]的研究显示社会支持、家庭功能影响老年脑梗死患者抑郁情绪，良好的社会支持水平以及家庭功能，能够降低抑郁的发生率。可见良好的社会支持有利于缓解患者的抑郁情绪。本研究中，在婚的患者抑郁发生率低，而离异、未婚的患者抑郁发生率高。这可能与在婚的患者相对来说能够获得更多的家庭支持有关。重度营养不良的患者抑郁发生率较高，多因素分析结果也显示重度营养不良是维持性血液透析患者抑郁的独立危险因素。蛋白质能量营养不良症是血液透析患者常见的并发症之一，也是透析患者发病率及死亡率的一项强有力的预测因子。欧美6个透析中心的联合评价显示维持性血液透析患者33%有轻至中度营养不良，8%有重度营养不良。本研究中，3.3%的患者出现重度营养不良，而重度营养不良中83.3%有不同程度的抑郁症状。营养不良增加透析患者的患病率、易感染性、伤口愈合不良、疲乏、康复率、住院率甚至死亡率，增加患者抑郁风险。并发症也是影响患者抑郁的独立危险因素。并发症是造成维持性血液透析患者痛苦或者死亡的主要原因值，是疾病转归的预测因子，对患者的心理健康也造成影响。

综上所述，维持性血液透析患者抑郁的发生率较高，并且影响因素较多。在临床工作中，应加强心理干预，缓解不良情绪，提高社会支持度，加强饮食管理，预防营养不良，及并发症的发生，从而预防抑郁的发生[19，20]。

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（收稿日期：2019-03-28）