静脉治疗护理小组运用于PICC护理的可行性

郑燕 于乐静

【摘 要】 目的：观察静脉治疗小组在中心静脉导管（PICC）护理中的应用效果，并评估其可行性。方法：选择2016年4月至2017年8月进行PICC静脉输液治疗的120例患者，随机分为A、B两组，每组各60例。两组患者均给予常规护理干预方法，B组在此基础上建立专门的静脉治疗护理小组开展PICC护理工作，对比两组护理效果。结果：B组一次置管成功率、并发症发生率分别为96.7%、5.0%，与A组的73.3%、26.7%相比，均有较明显差异（P<0.05）;B组护理满意度评分高于A组，留置时间长于A组（P<0.05）。结论：静脉治疗护理小组参与PICC临床护理工作，效果优良。

【关键词】 PICC;临床护理;静脉治疗护理小组;效果观察;可行性分析

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管期间可规避数次穿刺，有效維护患者血管结构的完整性，多被用于需化疗输液、长期静脉补液或外周血管穿刺困难者。置管操作技术与导管维护规范性，是影响PICC留置时间长短与并发症高低的直接因素，若维护工作效率低，将会增加敷贴松脱、导管脱出、堵塞、穿刺位点渗血等不良情况发生的风险，影响患者后续治疗进度[1]。为降低PICC置管期间并发症发生率、优化PICC护理质量，本科室决定建立静脉治疗护理小组，进行更全面的PICC护理管理工作，取得的效果较为理想，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取120例于2016年4月至2017年8月接受PICC置管治疗的患者作为研究对象，所有患者及其家属对本次研究知情同意，本次研究通过医院道德伦理委员会审批。随机分为（A组、B组）两组，A组（n=60）男女构成比为8∶7，年龄31～67岁，病程0.8～3.2年。B组（n=60）男女构成比为17∶13，年龄30～65岁，病程0.5～3.4年。两组患者以上基本资料均无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

A组给予PICC常规护理干预，包括PICC穿刺准备、导管管理、生命体征监护与病情观察等。B组在以上干预措施的基础上建立专门的静脉治疗护理小组，并推行如下干预方法：

1.2.1 建立护理小组 小组成员均是具有丰富临床经验的护士（在职时间>2年），具体有组长、副主任护师、主管护士等人员。

1.2.2 强化PICC穿刺程序的规范性 对护士PICC穿刺方法做出明确规定，并设定PICC的穿刺程序，定期对护士开展穿刺培训活动。具体的培训内容有PICC的正确操作方法、导管冲洗方法与换药方式、拔管的操作方法等。同时每个月月末对小组成员PICC穿刺技术水平进行考评，以不断完善技术培训方案。定期组织小组成员开展交流会，探讨PICC置管与静脉治疗期间存在的问题和不足，并结合临床实践制定相应的处理方案。

1.2.3 开展PICC并发症处理技术的培训 由于患者疾病类型存在差异，不同科室护士对静脉治疗的理解程度有别，知识掌握的扎实性也有深浅。组长可开展PICC理论讲解与指导工作，针对静脉输液的原理、PICC置管期间常出现的问题、对患者开展必需的健康宣教、合理选择不同药品的输液工具、预防导管感染的方法、处理药液外渗的办法等进行全面教育，整体提升护士对PICC的认知水平。

1.2.4 建立并推行监管体制 组长可以不定期对各科室PICC护理治疗进行监管，采集PICC护理期间存在的问题，结合问题类型、严重性等完善PICC护理程序，及时纠正错误的护理方法，评估护理质量。

1.3 观察指标

分别记录两组患者一次穿刺成功率、置管时间与并发症发生情况。采用本院自拟《护理服务满意度调查问卷》评估患者或家属满意度，本问卷信度>0.85，评分0～100分，得分越高提示越满意。

1.4 统计学方法

本研究统计学分析使用SPSS 22.0软件，计量资料用t检验，用χ2检验计数资料，两两比较用LAD-t检验。当P<0.05时，提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一次穿刺成功与并发症发生情况

B组一次穿刺成功率为96.7%;高于A组的73.3%（P<0.01）。两组患者PICC置管期间并发症以导管脱落、穿刺点出血、感染与导管堵塞为主，B组并发症发生率为5.0%，A组为26.7%，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 置管时间与护理满意度评分情况

B组置管时间长于A组，护理满意度评分高于A组，经对比分析，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3 讨论

PICC是经由外周静脉将一根中心静脉导管插进，并将其尖端固定在上腔静脉或右心房入口处的植入技术。该静脉治疗方法具有留置时间长、患者疼痛轻微、操作过程简单、置管成功率高及并发症发生率低等优势，故逐渐演变成临床上常用的静脉置管治疗方法，在肿瘤科、血液科、放疗科等均有较广泛的应用[2]。临床护理工作存在患者数目庞大、护士少、输液工作量繁重等特征，在护理经验、培训与考核方式等因素的影响下，很多护士PICC操作缺乏规范性，增加了一次性穿刺失败、静脉炎、导管阻塞等不良情况发生的风险，增加患者治疗期间的痛苦与就医成本，还可能诱发医护纠纷，对PICC推广进程形成一定阻力[3]。

静脉治疗护理为临床护理工作的一项重要内容。在PICC置管治疗期间，推行静脉治疗护理相关策略，对促进静脉治疗工作的有效开展具有重大的现实意义[4]。结合PICC穿刺置管操作准入流程建立规范性的静脉治疗护理小组，能够为PICC与静脉穿刺护理工作有序运行提供基础保证。加强对小组成员PICC理论知识、置管技术、导管维护与拔管流程、常见并发症与防治方法等的全方面培训，有益于强化护士PICC置管理论知识的扎实性，置管操作方式的规范性。通过定期讨论交流PICC与静脉治疗中存在的不足与问题，连续提升护理小组成员的护理水平，全面提升PICC护理质量、杜绝安全隐患。监控体制的建立、监管体制的推行，能进一步降低并发症发生率。

邓燕婷[5]选择90例采用PICC静脉输液治疗的患者，随机分为对照组与观察组，每组各45例，以上两组护理方式同本研究的A、B组。结果表明，观察组一次穿刺成功率、护理满意度、并发症发生率分别为95.56%、95.56%、2.22%，与对照组71.11%、73.33%、17.78%相比较，差异均有统计学意义。邓燕婷认为建立静脉治疗小组，有益于提升护理质量与安全性。在本次研究中，B组一次穿刺成功率、护理满意度高于A组，置管时间长于A组，并发症发生率低于A组。由此可见，静脉治疗护理小组参与到PICC临床护理工作中，有助于提升一次置管成功率、护理满意度，减少并发症发生率，延长置管时间。

参考文献

[1] 徐平，周红翠.探讨院内静脉治疗专科护士培训的实施与效果[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（92）：12-13.

[2] 赵彩云，向军莲.静脉输液治疗小组在护理风险管理中的应用价值[J].智慧健康，2018，04（32）：74-75，78.

[3] 戴颖娜，陈佳宁，张国平.静脉治疗专科小组在PICC带管出院患者延续护理中的作用[J].名医，2018，（07）：127，129.

[4] 黄婷婷，陈丽君，陈伟玲，等.基层医院PICC技术规范化管理的实施及其效果观察[J].现代诊断与治疗，2018，29（10）：1674-1676.

[5] 邓燕婷.静脉治疗护理小组对持续改进中心静脉导管护理质量的意义[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（13）：164-165.