微剂量利多卡因局部浸润麻醉在切开法重睑术中的应用

王瑞 舒茂国 王鑫

[摘要]目的：探讨微剂量利多卡因局部浸润麻醉在切开法重睑成形术中的应用效果。方法：對61例行切开法重睑术的就医者临床资料进行研究分析，术中采用微剂量（利多卡因注射液双侧总计0.2～0.4ml）麻醉药物对上睑进行局部浸润麻醉。观察手术过程中的麻醉效果，术中操作时对比双侧效果和术后即刻肿胀效果。结果：微剂量麻醉一般均能耐受手术至结束，未出现因疼痛无法耐受手术;在手术过程中观察双侧对比效果时，微剂量浸润麻醉更方便观察，术中不受肿胀影响，术后即刻效果满意。结论：微剂量利多卡因注射液在切开法重睑术中可以达到满意的麻醉效果，术中水肿轻，方便两侧对比。术后肿胀程度极小，术后即刻效果显得更自然，更容易被就医者接受，值得在重睑成形术中推广应用。 

[关键词]重睑成形术;局部浸润麻醉;利多卡因;药物剂量;微剂量

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）11-0033-03

Abstract： Objective  To investigate the application of micro-dose lidocaine local infiltration anesthesia in blepharoplasty. Methods  61 cases of open double-lid blepharoplasty surgery were enrolled and analyzed， which local infiltration anesthesia was performed on the upper eyelid with micro-dose anesthetic （0.2-0.4ml of lidocaine injection on both sides in total）. The anesthetic effect， the effect of both sides during the operation and the immediate swelling after the operation were observed and valued. Results  The micro-dose anesthetics could meet the requirements of the operation， and the patients were generally able to endure till the end of the operation. In the observation of bilaterally contrast during the operation， the micro-dose anesthetics infiltration is more convenient to observe with no swelling. The immediate post-operation effect of micro-dose anesthesia infiltration is more natural. Conclusion  Micro dose of lidocaine injection in double eyelid surgery incision method can achieve satisfactory anesthetic effect. The method could reduce swelling during and after surgery， it is convenient to compare both sides and the immediate postoperative effect appears to be more natural， which is more easily to be accepted by patients， and is worthy of application in the double-lid blepharoplasty.

Key words： blepharoplasty; local infiltration anesthesia; lidocaine; dosage; microdose

随着全社会经济水平的提高，人们对美好生活的追求和向往，越来越多的人更加关注外表形象，整形美容手术的开展越来越普遍。重睑成形术是常见整形美容手术之一，因手术时间较短且手术过程中需睁闭眼配合观察对比双侧重睑效果，因此在术中常采用局部浸润麻醉[1]。尽管有相关文献报道在全麻下进行重睑术，但是局部浸润麻醉依然是该手术的主流麻醉方法[2-3]。

局麻对人体的危险性低，对全身情况条件要求不高，在重睑手术中，局麻有利于睁闭眼的配合，这是医生和就医者更多倾向于选择局麻的主要原因。利多卡因注射液作为局部浸润麻醉的常用药，其有过敏反应少、不良反应少、副作用小等优点。利多卡因本身为抗心律失常药物，具有降低传导的作用，但在安全剂量内使用时一般相对安全[4-5]。然而，在实际进行局部浸润麻醉操作的过程中，鲜有关于麻醉药物剂量的相关研究。由于眼睑部位皮肤及皮下组织松弛的特殊解剖结构，以及手术过程中需要即时双侧对比效果，故麻醉药物的剂量在上睑局部组织填充后，由于麻药容积的存在对术中观察效果存在一定影响。本研究对利多卡因用于局部浸润麻醉的剂量进行了研究分析，在满足麻醉效果的同时用较小容积的麻醉药物进行麻醉以减少对术中操作和术后即刻效果的影响，为以后在临床实践中提供参考。

1  资料和方法

1.1 临床资料：将2018年1月-2019年5月就诊于笔者医院接受重睑手术的61例就医者作为研究对象，女性59例，男性2例。纳入标准：①单睑就医者;②年龄18～40 岁;③无全身系统性疾病者;④术前术后照片采集无遗漏。排除标准：①单睑伴上睑下垂者;②单睑伴睑袋者;③其他影响观察效果的情况（眼球突出者，额肌功能异常者等）。

1.2 手术方法及步骤

1.2.1 所有纳入研究的病例手术均由同一医师完成。

1.2.2 设计重睑线：嘱受术者坐位，首先在闭眼时用回形针压住受术者上睑皮肤，距离睑缘约6～8mm水平高度，再不断地调节高度，嘱就医者平视镜子，寻找一个合适高度，观察重睑情况，双方满意后定点，用Mark笔进行画线。

1.2.3 局部浸润麻醉：碘伏棉签消毒上睑，用1ml注射器（26G针头）每侧上眼睑沿画线标记部位浸润注射0.1～0.2ml已配好的局麻药（按1：100 000比例加入肾上腺素溶液的2%利多卡因注射液），注射深度为皮下（见图1）。对于需要同时行内眦赘皮手术的其内眦部位所注射麻药不计入本次统计的剂量范围。

1.2.4 手术步骤：①麻醉后约5～10min开始手术，进行全面部及颈部消毒，常规方法铺巾，沿画线标记切开皮肤，深度达睑板前筋膜，根据需要决定是否去皮，电凝止血满意后，剪去部分眼轮匝肌，继续止血;②根据上睑是否臃肿决定是否需要去除部分眶隔脂肪，剥离出脂肪后，在疝出的脂肪内注射极少量麻药（约0.05ml），用于去脂时脂肪团块中注入的麻醉药物剂量不计入，弯钳钳夹脂肪团，修剪去除后电凝灼烧;③用7-0尼龙线在皮内固定1～3针，将上睑下切缘皮下组织及睑板前筋膜进行缝合;④最后再用同样尼龙线进行间断缝合皮肤，缝合过程中缝针穿透切缘皮肤全层同时穿过切缘下的睑板前筋膜;⑤生理盐水纱布擦拭，涂抹红霉素眼膏。手术过程中，切开、止血、去眼轮匝肌、去脂肪、缝合，每个步骤两侧交替进行，并左右对比。

1.2.5 术后护理：创缘无需敷料包扎，每日用眼药水擦拭并涂抹红霉素眼膏，术后前3d每天冷敷7～8次，每次20min，1周后拆线。

1.3 临床效果评价：①手术操作过程中就医者对疼痛耐受程度评价;②术者对手术操作感受和常规麻药剂量下手术的感受进行比较;③采用盲法对术后即刻效果图片进行评价，分为：非常满意，满意，尚可，不满意四种。满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

2  结果

2.1 就医者的疼痛感受情况：手术操作过程中，就医者对术中麻醉效果能够接受，均能耐受至手术结束，偶有术中因为疼痛需要追加麻药，一般单侧追加麻药剂量不足0.1ml。

2.2 术者的操作感受情况：给予微剂量麻醉药，可见上睑皮肤组织几乎无肿胀表现，在手术过程中观察解剖层次更清晰，组织不受麻药的填充肿胀变形，评估去除组织量基本不受填充麻药容积的影响，睁闭眼观察重睑效果进行双侧对比时显得更为准确（见图2～4）。

常规麻醉剂量下（每侧1ml），局部浸润麻醉后上睑皮肤及皮下组织不可避免因麻醉药物的填充而肿胀变形，注射麻药后立即出现局部皮肤显著鼓起（见图5～7）。在手术操作过程中，把握去除组织量，牵拉对比定位高度，对术者评估每一步操作的把握度有一定影响。

2.3 术后即刻效果评估：在微剂量麻醉药浸润麻醉下，重睑术后即刻照片和术前照片进行比较。通过同行对61例就医者手术前后照片进行评价。其中非常满意31例，满意23例，6例尚可，1例不满意，满意率89%。和常规麻醉剂量浸润麻醉下的术后即刻效果比较，微剂量麻药的术后即刻效果显得更自然，术后肿胀非常轻（见图8～11）。

3  讨论

在整形美容外科中，重睑手术是非常普遍的一类手术，目前重睑成形术常规行利多卡因局部浸润麻醉[6-7]。本研究对药物剂量进行了深入探究，发现微剂量麻醉药物對手术的操作过程更有利，术后即刻效果更满意。

在外科手术中，水肿是影响手术操作和伤口愈合的因素之一[8]。重睑术在切开皮肤后即对局部造成了创伤，手术创伤本身可造成局部的组织水肿。而多种因素决定进行重睑术时术者往往选择局部浸润麻醉，在麻药注射后便对局部组织造成水肿的状态。通过探索发现，微剂量麻醉药物能有效避免上睑皮肤组织水肿，这主要取决于麻醉药物容积的大小，而手术过程中并没有因为麻药剂量的减少而让受术者感觉痛苦，尽管在术中偶尔会追加麻药，但追加剂量依然是极微量的。另外，术中支配上睑提肌的神经受到麻醉后可引起睁眼无力，难以观察重睑效果[9]，微剂量麻醉药物的应用方法几乎不会出现此类情况，从而避免术中就医者因上睑提肌麻醉不能睁眼而影响手术观察。

本研究对术后即刻效果的评价采用了同行评价的盲法进行，首先避免了术者自己评价的主观影响，其次避免了就医者对满意度评价自带的偏差。在既往的研究文献中鲜有对术后即刻效果进行评价的，一般受麻醉药物容积的影响以及切开缝合的创伤影响，重睑术后即刻效果可能伴有不同程度的水肿而难以说明最终效果，但是微剂量麻醉由于麻醉药物容积的减少术后肿胀较轻，术后重睑效果显得自然而不臃肿，其评价结果也较为满意，和既往相关研究的远期效果满意度评价相比差异并不明显[10]。术后即刻的水肿减轻对于受术者在术后进入工作环境的心理影响也相应减轻，是构成医患和谐的因素之一。

利多卡因是局麻手术中最常用的麻醉药物之一，也是比较安全的药物，然而在临床实践中由于不同就医者存在个体差异，难免会出现过敏等其他副作用，尽管在术前谈话时告知了麻醉药物过敏的风险存在，但是如果能改善麻醉方法仍是值得推荐的。Presman B等在2016年报道了利多卡因应用于眼睑整形手术的严重不良反应案例[11]。Bina B等综述了关于酰胺类麻药在局麻中的过敏反应，明确描述了局麻药的过敏案例报道[12]。本研究中改良的方法使用微剂量的利多卡因是常规剂量的1/10～1/5，对于减少副作用和不良反应的发生具有重要意义。

本研究对部分就医者术后长期的效果进行了追踪，通过微剂量麻醉的方法进行手术，其长期效果并没有比常规剂量麻醉药物的方法显示出明显的优越性。在瘢痕研究中早已证实瘢痕的形成和创口两侧的张力有关[13-14]，而水肿是形成张力的因素之一，对伤口愈合和瘢痕形成有一定的潜在影响。微剂量局部浸润减轻了水肿的形成，在术后继续予以冷敷，进一步预防水肿，降低了术后短期内水肿的程度[15]，有利于创缘的皮肤生长愈合，进而避免瘢痕加重。在理论上，微剂量麻醉有利于预防瘢痕的形成，瘢痕是重睑手术非常重要的远期效果的指标之一[16-17]，但这一结论还有待于进一步临床研究进行证实。

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[收稿日期]2019-06-10

本文引用格式：王瑞，舒茂国，王鑫，等.微剂量利多卡因局部浸润麻醉在切开法重睑术中的应用[J].中国美容医学，2019，28（11）：33-36.