自体脂肪移植行面部年轻化治疗就医者满意度及对其自身正向评价的影响

李虎 史高峰 蒋朝龙

[摘要]目的：探討自体脂肪移植用于面部年轻化治疗对就医者美观满意度、自信心及尊严感的影响，为面部年轻化治疗提供参考。方法：选取行自体脂肪移植以改善面部老化的40例就医者为观察组，随机选取同期行除皱术治疗的40例就医者为对照组，分别行自体脂肪移植手术、常规面部除皱术，观察并发症及后遗症发生情况，调查就医者手术前后的美观满意度、自信心及尊严感变化。结果：观察组术后并发症及后遗症发生率为7.50%（5/40），对照组为2.50%（1/40），组间比较差异无统计学意义（P=0.615）。观察组术后美观满意度为85.00%（34/40），对照组为65.00%（26/40），差异有统计学意义（P=0.039）。两组就医者自信心术后评分较术前明显升高，观察组术后自信心评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组就医者术后尊严感评分较术前明显下降，观察组术后尊严感评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：自体脂肪移植用于面部年轻化治疗能明显改善面部老化现象，具有较高的安全性，就医者美观满意度较高，同时术后自信心及尊严感也明显得到提高。

[关键词]自体脂肪移植;面部年轻化;美观满意度;自信心;尊严感;问卷调查

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）11-0011-04

Abstract： Objective  To explore the influence of autologous fat transplantation for aesthetic satisfaction， self-confidence and dignity  sense of  patients with facial rejuvenation treatment， in order to provide evidence for the treatment of facial rejuvenation. Methods  40 patients with aging face treated with autologous fat transplantation were selected as the observation group.40 cases treated with conventional facial rhytidectomy at the same time were selected as the control group. They were respectively treated with  autologous fat transplantation and conventional facial rhytidectomy，then the complications and sequelae rates were observed，and the  changes of aesthetic satisfaction， self-confidence and sense of  patients were investigated. Results  The complications and sequelae rate of the observation group was 7.50%（5/40）， the rate of the control group was 2.50%（1/40）， there was no significant difference between the two groups（P=0.615）. The postoperative aesthetic satisfaction of the observation group was 85.00%（34/40），the satisfaction of the control group was 65.00%（26/40）， the difference was statistically significant（P=0.039）. The self-confidence scores of two groups after surgery were higher than those before surgery， the self-confidence scores of the observation group after surgery was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The dignity sense of two groups after surgery were lower than those before surgery， the dignity sense of the observation group after surgery was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion  The autologous fat transplantation can obviously improve the agingface of patients with with facial rejuvenation treatment.and its safety and  aesthetic satisfaction are higher.the postoperative self-confidence and dignity  sense are obviously improved.

Key words： autologous fat transplantation; facial rejuvenation; aesthetic satisfaction; self-confidence; sense of dignity; questionnaire survey

随着社会的发展，人们对美的追求越来越高，期望能得到良好的皮肤保养，更多的人期望通过医学手段得到皮肤年轻化，以达到心理上的美学需求。通过对面部进行年轻化手术整形等治疗，可有助于改善皮肤及皮下脂肪所形成的衰老体征，目前，临床上面部年轻化的手术方法有埋线提升、肉毒毒素及透明质酸注射、光电技术应用、自体脂肪移植等[1-2]，各有优缺点，近年来，自体脂肪移植技术越来越受到就医者的喜爱，已经成为面部年轻化的主要治疗方法之一[3]，占据了越来越重要的地位。本研究对自体脂肪移植用于面部年轻化治疗对就医者美观满意度、自信心及尊严感的影响进行了研究，现将相关研究结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年1月-2017年12月医院收治的行自体脂肪移植以改善面部老化的40例就医者为观察组，随机选取同期行除皱术治疗的40例就医者为对照组。就医者均为自然面部皮肤老化，均知晓手术风险性及术后可能存在不同程度的吸收、再次手术等情况，签署手术知情同意书及术后随访同意书。排除标准：①手术区域皮肤存在血液供应不良或有感染;②正处于月经期、妊娠期或哺乳期女性;③有糖尿病、高血压、冠心病等慢性病正在急性期，病情未得到控制者;④正在服用抗凝药物者。就医者均为女性，观察组：年龄29～54岁，平均（40.18±5.66）岁，治疗区域额部14例、颞部10例（双侧）、颊部4例（双侧）、鼻唇沟12例（双侧）;对照组：年龄28～59岁，平均（40.57±5.90）岁，治疗区域额部15例、颞部11例（双侧）、颊部5例（双侧）、鼻唇沟9例（双侧）。两组就医者年龄及治疗区域分布比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：实施常规除皱术治疗，根据就医者具体要求行相应面部区域年轻化手术治疗，具体措施如下：①术前常规心电图等检查;②选择需要的除皱部位，进行常规消毒后以2%的利多卡因行局部浸润麻醉，根据情况取面部侧方沿耳屏缘做切口，上下延伸而且垂直向上至耳廓上1～2cm，形成三角形切口，然后在发际位置内切，向上，与前述切口相连，切口开始向下达耳垂下缘的前后方;③在就医区域面部做表面分离，必要时可加小切口，后进行SMAS分离提紧、骨膜分离及皮肤紧缩，完成除皱，后缝合切口。

1.2.2 观察组：实施自体脂肪移植手术，具体措施如下：①术前常规心电图等检查;②选择就医者自身大腿内侧或下腹部作为脂肪供区，进行常规消毒后以2%的利多卡因行局部浸润麻醉，取腹股沟或者脐孔为手术切口，抽取供区的皮下脂肪，抽取的脂肪静置10min后去除下层液体，然后将装有脂肪颗粒的注射器密封后离心3min，转速为1500r/min，提纯脂肪颗粒，去除混有的血液、麻醉液、破碎脂肪颗粒及油滴，提纯的脂肪颗粒备用;③在就医区域做填充范围标记，1%利多卡因局部浸润麻醉，从邻近区域隐秘部位用18G的穿刺针穿刺，将备好的脂肪颗粒以多隧道、多点、多层次及低压力的方式缓慢注射填充，每个点注射量控制在0.05ml以下，注射隧道长度控制在15～20cm，让治疗区域达到轻度膨隆或者饱满充盈为理想，然后进行适当的按摩促进脂肪颗粒均匀分布，术后不做热、冷敷，可适当口服抗菌药物3～5d预防感染，防止局部受压，避免术后早期进行大笑等夸张表情动作。在术后进行定期随访，如对第一次手术不满意，可在半年后进行二次手术。

1.3 观察指标：进行最少6个月的随访，在术后6个月时进行疗效评价。

1.3.1 并发症：观察术后并发症及后遗症发生情况，包括局部感染、血肿、脂肪液化、硬结、钙化等。

1.3.2 治疗美观满意度：对就医者进行治疗美观满意度调查，分别为非常满意、满意、一般、不满意，总满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.3.3 自信心调查：对就医者治疗前后自信心调查，采用自信心量表（Self-esteem scale，SES）调查[4]，共包括10个题目，根据个人自我感受进行1～4分不同的评分，总分10～40分，20分以下为自信心偏低，30分以上为自信心偏高。

1.3.4 尊严感调查：对就医者治疗前后尊严感进行调查，采用中文版尊严量表调查[5]，包括症状困扰、依赖性、精神安宁、社会支持、心理状况等5个维度，共25个条目，每个条目根据就医者心理感受分别给予1～5分评分，总分25～125分，50分以上为尊严感受损，得分越高代表尊严感越受损。

1.4 统计学分析：数据采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计数资料以百分数或率表示，进行卡方检验及精确概率法检验，计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组术后并发症及后遗症发生情况比较：观察组术后并发症及后遗症发生率为7.50%（5/40），对照组为2.50%（1/40），组间比较差异无统计学意义（P=0.615）。见表1。

2.2 兩组术后美观满意度比较：观察组术后美观满意度为85.00%（34/40）高于对照组的65.00%（26/40），差异有统计学意义（χ2=4.267，P=0.039）。见表2。观察组典型病例见图1。

2.3 两组手术前后自信心比较：两组术前自信心评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后评分较术前明显升高（t观察组=18.024，t对照组=11.278，P<0.05）;观察组术后自信心评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组手术前后尊严感比较：两组术前尊严感评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后评分较术前明显下降（t观察组=8.563，t对照组=4.439，P<0.05）;观察组术后尊严感评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

引起面部老化的因素较多，涉及到很多方面[6-8]：①皮肤自身随着时间的推移和年龄增长会弹性下降，脂肪减少，因此出现干燥和粗糙，动态性皱纹最后成为静态性皱纹;②日光照射会导致纤维细胞DNA损伤及产生活性氧，导致皮肤老化;③重力作用等可引起肌肉和韧带附着点下移，导致软组织的松弛和下垂，如睑袋的出现等;④骨骼选择性的吸收，可表现为如颌骨萎缩、颧骨突出等表现。面部老化，不仅影响到生理感受，还在一定程度上会影响到人的心理，有的人还会出现自信心不足、怕参与社交活动等表现。目前，对面部老化的治疗，手术效果较为肯定，主要有面部提升术、面部除皱术、眼周年轻化手术等，其中最为有代表性的是除皱术，但是随之人们对美的需求增高，还想改善动力性皱纹及皮肤质地等，因此微美容化的手术治疗手段也越来越多样化，自体脂肪移植已经成为面部年轻化治疗的主要方法之一。

自体脂肪移植是将腹部、腿部、臀部等脂肪丰富位置的脂肪取出后经过特殊处理然后注入到需要美容处理的自身其他区域，达到美容效果，此治疗方法最初治疗后脂肪成活率较低，但是随之临床技术的日益发展，目前移植后脂肪成活率已经较高[9-10]，自体脂肪移植后还可能出现一些并发症，如脂肪液化、硬块形成、局部高低不平或者面部不对称等情况，但是相对来说以上并发症发生率较低，同时与手术操作者的手术技巧及操作规范性等有很大关系，随着医师手术技巧的提升，并发症也可以相对降低。行自体脂肪移植治疗一般要经过取自体脂肪、纯化及注射，每个过程如果操作不当都会影响到术后效果。在获取自身脂肪细胞的过程中要动作轻柔、采取破坏性小的方法，相对术后成活率较高;在纯化处理上进行采取静置法、离心法等，但是要注意转速和时间，转速过大及时间太长的离心，可破坏脂肪颗粒，影响成活率。目前，脂肪移植术已经成为微美容常用术式，此方法具有以下优点[11-12]：①自体脂肪取材简单，来源丰富，手术简单，可塑性强;②自体脂肪移植后排斥反应小，相容性强;③适合大多数体质;④在面部肿胀消失后，外观恢复较为自然，手感也较好。临床报道显示[13-16]，通过自体脂肪移植进行面部年轻化治疗，就医者满意度较高，但是目前尚无与除皱术的美容效果对照相关研究，而且也无对就医者手术前后自信心和尊严感变化的相关研究，因此，本研究针对性地对自体脂肪移植用于面部年轻化治疗后美观满意度、自信心和尊严感变化进行了研究，而且与除皱术治疗的就医者进行了对比，研究结果显示，观察组术后出现了1例脂肪液化、1例血肿及1例不对称，脂肪液化及血肿均经过处理后恢复，不对称的就医者进行了2次脂肪移植治疗后得到了满意治疗效果，从整体来看两组就医者术后并发症发生率无明显差别，而且就医者的满意度均相对较为满意，观察组满意度更高;两组术后自信心及尊严感也较术前明显得到了提升，而行脂肪移植术的就医者，自信心和尊严感提升更为明显，这可能是由于行自体脂肪移植的就医者相对术后效果更为满意，因此影响到自我的信心感受以及尊严感。

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[收稿日期]2019-04-22

本文引用格式：李虎，史高峰，蒋朝龙，等.自体脂肪移植行面部年轻化治疗就医者满意度及对其自身正向评价的影响[J].中国美容医学，2019，28（11）：11-14.