六味地黄丸加减中药膏方治疗肝肾阴虚型帕金森病效果评价

陈丽吉

[摘要] 目的 探讨六味地黄丸加减中药膏方治疗肝肾阴虚型帕金森病的效果，并对其评价。方法 方便选择该院自2015年1月—2018年11月期间收治的肝肾阴虚型帕金森病患者80例，利用奇偶数分组法将其分成对照组与治疗组，每组40例，对照组进行多巴丝肼片，治疗组在对照组方法的基础上给予六味地黄丸加减中药膏方进行治疗，观察并对比两组患儿的治疗效果。 结果 通过对两组患者施以不同的治疗方法可知，治疗组的总有效率92.5%，明显高于对照组的65.0%，差异有统计学意义（χ2=9.03，P=0.00）;且治疗组UPDRS为（18.76±5.11）分、PDSS为（121.72±13.99）分、SCOPA-AUT为（21.83±2.27）分，明显优于对照组的（29.22±6.28）分、（97.06±12.68）分、（28.14±3.29）分，各项数据对比差异有统计学意义（t=8.17，P=0.00;t=8.26，P=0.00;t=9.98，P=0.00）。 结论 在肝肾阴虚型帕金森疾病的治疗过程中，在常规治疗的基础上联合六味地黄丸加减中药膏方，能够改善患者临床症状，提高治疗效果，值得在临床上广泛应用推广。

[关键词] 六味地黄丸加减;中药膏方;肝肾阴虚型;帕金森

[中图分类号] R277.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（c）-0176-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Liuwei Dihuang Pills in the treatment of Parkinson's disease of liver and kidney yin deficiency. Methods Convenient selected eighty patients with Parkinson's disease of liver and kidney yin deficiency were enrolled in our hospital from January 2015 to November 2018. They were divided into control group and treatment group by even and odd group method， 40 cases in each group. The treatment group was treated with Liuwei Dihuang Pills plus or minus traditional Chinese medicine ointment on the basis of the control group. The therapeutic effects of the two groups were observed and compared. Results By applying different treatment methods to the two groups of patients， the total effective rate of the treatment group was 92.5%， which was significantly higher than that of the control group （65.0%）. The difference was significant （χ2=9.03， P=0.00）; and the UPDRS of the treatment group was （18.76±5.11）points， the PDSS was （121.72±13.99）points， and the SCOPA-AUT was（21.83±2.27）points， which was significantly better than the control group （29.22±6.28）points，（97.06±12.68）points，（28.14±3.29）points， the data were significantly different which was statistically significant （t=8.17， P=0.00; t=8.26， P=0.00; t=9.98， P=0.00）. Conclusion In the treatment of Parkinson's disease with liver and kidney yin deficiency， combined with Liuwei Dihuang Pill can reduce the clinical symptoms and improve the therapeutic effect on the basis of conventional treatment. It is worthy of widespread application in clinical practice.

[Key words] Liuwei Dihuang Pills addition and subtraction; Chinese medicine cream; Liver and kidney yin deficiency; Parkinson

帕金森病屬于中枢神经系统中的一种变性疾病，是中老年中较为常见的疾病，其临床症状一震颤、动摇、强直以及运动迟缓与姿势障碍等情况为特点，患者在患得此病后逐渐的丧失生活自理能力，不仅对患者的身心与生活质量产生严重的影响，在一定程度上还会增加家庭的负担[1]。帕金森病在中医范围内属于颤证，根据相关资料记载，1992年的中华全国中医学会老年医学会中就公布了《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》，此标准将颤证分为4种类型，而据数据表明关于帕金森疾病在中医证候的分型中，肝肾阴虚型帕金森疾病的占比较多，是临床上较为常见的证候类型[2]。该研究方便选择该院自2015年1月—2018年11月期间收治的肝肾阴虚型帕金森病患者80例，针对肝肾阴虚型帕金森病的治疗方法进行探讨，分析六味地黄丸加减中药膏方在该病中的药物治疗效果，现报道如下。

1  資料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的肝肾阴虚型帕金森病患者80例，利用奇偶数分组法将其分成对照组与治疗组，所选患者经伦理委员会同意，且患者及其家属对该研究的方法与目的有明确的认知，且自愿签署知情同意书。其中，对照组患者40例，男24例，女16例，年龄52～89岁，平均年龄（69.27±2.78）岁，病程0.4～8年，平均病程（3.13±1.39）年;治疗组患者40例，男22例，女18例，年龄55～90岁，平均年龄（70.02±2.63）岁，病程0.5～9年，平均病程（3.25±1.33）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面经对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入标准与排除标准

纳入标准：所有患者经临床诊断符合肝肾阴虚型帕金森疾病的相关诊断标准;其临床表现以头摇肢颤为主症，或伴肢体发僵、动作迟缓，伴腰膝酸软，手足心热，口干舌燥或失眠，健忘，头昏耳鸣等，舌红，苔薄白，脉细数。

排除标准：伴有中毒、脑炎和脑血管或恶性肿瘤等疾病;属于帕金森叠加综合征;神志不清或者患精神病;依从性较差患者。

1.3  方法

对照组患者选择多巴丝肼片进行口服治疗，（国药准字H10930198），初始剂量为每次1/2片，3次/d，之后的每周增加1/2片的日剂量，直到达到适合患者的治疗量后停止增加剂量，维持其剂量剂量进行治疗，有效剂量范围为2～4片，每日分3～4次服用，治疗周期为3个月。

治疗组在对照组方法的基础上联合六味地黄丸加减中药膏方对其进行治疗，其基础药方为：熟地黄100 g，生龙牡各300 g，白术100 g，天麻100 g，麦冬100 g，天冬100 g，白芍100 g，当归100 g，山茱萸100 g，山药200 g，丹皮100 g，茯苓100 g，川芎100 g，桃仁100 g，炙甘草60 g。阿胶200 g，龟板胶200 g，合并糖尿病者加用木糖醇750 g，根据患者具体的临床表征酌情加减，伴痰火者可加瓜蒌仁100 g，法半夏100 g，黄芩50 g;伴失眠多梦者可加酸枣仁100 g，夜交藤300 g，百合100 g;伴便秘者可加火麻仁300 g，厚朴100 g，制军50 g;所制膏方均由常州市中医医院中药房统一煎煮熬制。此中药膏方的使用方法为：于每日早晚各一次，每次剂量为20～30 g，温水冲服，周期共3个月。服用六味地黄丸加减中药膏方期间忌食萝卜、浓茶以及咖啡等影响药物药效的食物。

1.4  观察指标与疗效判断标准

观察并比较两组患者的临床症状变化与治疗效果，使用统一帕金森病量表评分（UPDRS）评价患者的治疗效果，共包含42个项目，其满分为176分，当评分越高时，代表患者的病情越严重;利用UPDRS减分率对其疗效进行判定，当减分率>50%时，视为显著;当减分率在20%～49%范围内，视为显效;当减分率在1%～19%范围内，视为有效;当减分率无丝毫变化，视为无效。利用帕金森病睡眠量评分表（PDSS）对患者的睡眠质量进行测评，此表包含15个问题，满分为150分，其分数越高代表患者的睡眠质量越好。利用自主神经功能量表（SCOPA-AUT）对患者的神经功能进行判断，此表共包含26个问题，满分为79分，涉及胃肠道、心血管与泌尿系统以及体温调节和瞳孔变化，还有性功能共计6个方面，其分数越高代表患者自主神经功能障碍情况越严重。

1.5  统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件对所有的数据进行处理与分析，其中计量资料使用（x±s）表示，并进行t检验;计数资料使用[n（%）]表示，并进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床治疗效果对比

通过对两组患者施以不同的药物治疗方法，可知治疗组患者临床治疗总有效率为92.5%，对照组的总有效率为65.0%，两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者UPDRS、PDSS、SCOPA-AUT评分对比

两组患者经不同药物方法后，可知治疗组UPDRS评分为（18.76±5.11）分、SCOPA-AUT评分为（21.83±2.27）分，明显低于对照组的（29.22±6.28）分、（28.14±3.29）分，但治疗组在PDSS方面的评分（121.72±13.99）分，明显高于对照组的（97.06±12.68）分，两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者不良反应的对比

对照组在治疗期间共出现失眠3例，腹胀2例，恶心呕吐2例，不良反应发生率为17.5%;治疗组共出现腹胀1例，恶心呕吐1例，不良反应发生率为5.0%，两组数据经对比差异无统计学意义（χ2=3.12，P=0.07，P>0.05）。

3  讨论

帕金森疾病在中医中其症状属于“风”，在《素问至真要大论》记载“诸风掉眩，皆属于肝”，因而可知此风多为肝风。通常引发肝风的因素众多，虚实参杂，但根据具体问题具体分析的原则来说，帕金森疾病的患者多数都是老年人，具有肾精亏损的现象，而根据《灵枢海论》中的记载可知“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”，此言论能够表明肝风出现原因和肾虚也有密切的关系[3]。据调查多数医家认为颤证属本虚标实，肝肾阴虚视为本，风火痰瘀为标，在进行治疗时需要标本同治，在滋补肝肾的基础上在兼顾其他方面的治疗[4]。西医在治疗帕金森疾病时，多会选取单胺氧化酶-B抑制药、多巴胺受体激动药、抗氧化药物以及神经保护性药物与神经营养因子等药物，在众多药物中多巴胺受体激动药的应用范围最为广泛[5]。多巴丝肼片为复方制剂，其药物组成为左旋多巴与变丝肼，一般情况下，帕金森病患者其脑基底神经节中的多巴胺含量明显不足，而左旋多巴作为多巴胺前体，是多巴胺生物合成的一种中间产物，能够在芳香族L-氨基酸脱羧酶的作用下产生多巴胺，但是，据相关资料表明，此药物在帕金森早期治疗中其应用效果较好，但是随着病情的不断变化，药效会越来越弱[6]。六味地黄丸加减中药膏方属于中药传统剂型，通过砂锅将中药药材反复的煎煮后，留取药汁后蒸发浓缩并加入胶类、饴糖等物熬制成半流体状，坚持中药的辩证原则，根据患者实际情况进行“一人一方”的治疗，在固有药材的基础上加减其他类型药材，进行辩证治疗，具有滋阴补肾、补气益肝、熄风定颤、活血通络的功效，进而使得患者阴阳平衡，止其虚风，除其震颤，滋养髓海，改善患者临床表征。此外，李玉静[7]研究中的数据也表明中药对自主神经症状与失眠患者的治疗效果较好，在六味地黄丸的作用下患者UPDRS评分明显下降，且优于参照组。该研究通过对两组患者施以不同的药物治疗可知。研究所涉及药物中的阿胶具有滋阴养血功效;山萸肉与熟地具有滋补肝肾功效;白芍与当归敛阴养血;川芎、牡丹皮以及桃仁和红花具有活血通络的功效;天麻可以熄风止痉;而龙骨和牡蛎具有平肝定颤的双重功效;白术与炙甘草可达到健脾益气之功效;麦冬与天冬具有很好的滋阴补肾的效果[8]，治疗组在临床治疗有效率为92.5%，UPDRS评分为（18.76±5.11）分、SCOPA-AUT评分为（21.83±2.27）分、PDSS评分为（121.72±13.99）分，明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而李玉静[7]在研究中也表明使用多巴丝肼片联合六味地黄丸治疗后，患者UPDRS评分为（7.19±0.31）分，明显优于单纯使用多巴丝肼片治疗后患者的数据（9.69±0.33）分，这与该研究数据结果相一致，由此表明，在常规治疗的基础上联合六味地黄丸加减中药膏方能够显著提高临床疗效。

综上所述，在肝肾阴虚帕金森疾病的治疗过程中，应用多巴丝肼片联合六味地黄丸加减中药膏方，能够明显改善患者的临床症状与中医证候，并可在一定程度上降低西药的不良反应，更具安全性，临床效果显著，值得研究推广。

[参考文献]

[1]  徐鸽.益肾调肝解郁法治疗肝肾阴虚型帕金森病抑郁的临床研究[J].世界复合医学，2018（6）：23-25.

[2]  郭雨驰，季昭臣，黎敬波.基于复杂网络分析中医药治疗帕金森病用药规律[J].中医杂志，2018，59（24）：2142-2147.

[3]  黑赏艳，许玉珉，陈倢，等.中药治疗帕金森病伴抑郁的疗效和安全性[J].中国老年学杂志，2018，38（23）：5752-5755.

[4]  黄少东，梁健芬，陈月桥.中药复方辨证治疗帕金森病的临床和实验研究进展[J].中华中医药学刊，2019（5）：1147-1150.

[5]  Mehrbakhsh Nilashi，Othman Ibrahim，Sarminah Samad，Hossein Ahmadi，Leila Shahmoradi，Elnaz Akbari. An Analytical Method for Measuring the Parkinsons Disease Progression： A Case on a Parkinsons Telemonitoring Dataset[J]. Measurement，2019.

[6]  陈晓生，邱凌骐.补肾疏肝法联合西药治疗肝肾阴虚型帕金森病伴抑郁[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（22）：42-43.

[7]  李玉静.六味地黄丸联合多巴丝肼在帕金森自主神经障碍患者的应用研究[J].智慧健康，2018，4（34）：98-99.

[8]  唐瑾.大定风珠对肝肾阴虚型帕金森病非运动症状的影响[J].中国中医药现代远程教育，2017，15（22）：95-97.

（收稿日期：2019-05-23）