少量多次输血对肝硬化并上消化道出血患者血液 流变学的影响及临床疗效评价

陈萍 张水木

[摘要] 目的 探究少量多次輸血肝硬化并上消化道出血患者血液流变学的影响及治疗效果。方法 方便选取2018年1—12月该院收治的43例肝硬化合并上消化道出血患者为研究对象，出血控制后给予每次2 U红细胞悬液，分别在患者输血前和3次输血后对其各项血液流变学指标进行检测。结果 患者治疗后的血浆比粘度、全血比粘度、红细胞压积、白蛋白均分别为（1.78±0.19）、（4.62±0.84）、（48.97±8.32）%、（34.75±6.21）g/L，明显高于治疗前的（1.61±0.13）、（3.81±0.65）、（37.21±10.36）%、（29.65±5.42）g/L，差异有统计学意义（t=4.842 2、5.000 9、5.803 7、4.057 3，P<0.05）;患者治疗后的总胆红素、血沉分别为（248.67±62.37）μmol/L、（17.65±23.13）mm/h，明显低于治疗前的（289.35±57.64）μmol/L、（38.17±21.34）mm/h，差异有统计学意义（P<0.05）;患者治疗后的AST、ALT分别为（352±96）U/L、（226±106）U/L，明显低于治疗前的（604±114）U/L、（477±88）U/L，差异有统计学意义（t=11.087 7、11.947，P<0.05）。 结论 少量多次输血治疗肝硬化并上消化道出血会对血液流变学和肝脏功能产生一定影响，缩短患者再次出血时间，临床上应当推广少输血，限制性输血。

[关键词] 少量多次输血;肝硬化;上消化道出血;血液流变学;临床治疗效果

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（c）-0086-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of hemorheology and therapeutic effects in patients with multiple transfusion cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage. Methods Forty-three patients with cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage admitted to our hospital from January to December 2018 were convenient selected and enrolled in the study. After the bleeding control， 2 U of red blood cell suspension was administered， respectively， before transfusion and 3 transfusions. After that， various blood rheology indicators were tested. Results Plasma specific viscosity， whole blood specific viscosity， hematocrit， and albumin were （1.78±0.19）， （4.62±0.84）， （48.97±8.32）%， and （34.75±6.21）g/L was significantly higher than （1.61±0.13）， （3.81±0.65）， （37.21±10.36）%， and （29.65±5.42） g/L before treatment， and the difference was statistically significant （t=4.842 2， 5.00 9， 5.803 7， 4.057 3， P<0.05）; total bilirubin and erythrocyte sedimentation rate after treatment were （248.67±62.37） μmol/L，（17.65±23.13） mm/h， which was significantly lower than that before treatment（289.35±57.64） μmol/L，（38.17±21.34） mm/h， the difference was statistically significant （P<0.05）; AST and ALT after treatment were （352±96）U/L，（226±106）U/L， significantly lower than （604±114）U/L， （477±88）U/L before treatment， the difference was statistically significant （t=11.087 7， 11.947， P<0.05）. Conclusion A small number of multiple blood transfusions for cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage will have certain effects on hemorheology and liver function， shorten the time of re-bleeding of patients， and clinically should promote less blood transfusion and restrictive blood transfusion.

[Key words] Small amount of multiple blood transfusion; Liver cirrhosis; Upper gastrointestinal bleeding; Hemorheology; Clinical treatment effect

近年来，随着临床研究地深入，血液流变学引起广泛地关注，成为临床研究的热点。血液流变学是一门研究血液粘滞性、流动性及其影响的科学[1]。当前临床上关于肝硬化合并消化道出血的血液流变学研究文献相对比较多，但是关于少量多次输血对肝硬化并上消化道出血患者血液流变学的影响以及临床治疗效果的研究文献则相对比较少[2]。该研究方便选取该院2018年1—12月收治的43例肝硬化并上消化道出血患者为研究对象，探究少量多次输血对肝硬化并上消化道出血患者血液流变学的影响及临床疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的43例肝硬化合并上消化道出血患者为研究对象，其中男33例，女10例，年龄28～69岁，平均年龄（42.8±10.6）岁。Child分级A级15例，B级21例，C级7例。出血量<300 mL者10例，300～500 mL者19例，>500 mL者14例。伴肝性脑病者7例，伴腹水感染者18例。肝功能检查：ALT>500 U/L者23例，A/G<1.0者31例，TBiL>85.5 μmol/L者12例。血常规检查：Hb>10 g/L者9例，7～10 g/L者34例。血小板检查：PLt<50×109/L者7例，50～80×109/L者36例。

1.2  方法

43例患者均在对症治疗的基础上，进行少量多次输血治疗。具体来说，在患者进行出血控制后，每次给予患者2U红细胞悬液，共进行3次。检测患者输血治疗前和治疗3次后的各项血液流变学及Child分级指标。

1.3  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者血液流变学治疗前后比较

经3次输血治疗后，患者的血浆比粘度、全血比粘度、红细胞压积、白蛋白均较治疗前升高，差异有统计学意义（P<0.05）;而患者治疗后的总胆红素、血沉较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  患者臨床治疗效果观察分析

输血治疗后，患者的AST、ALT明显较治疗前降低，较治疗前对比差异有统计学意义（P<0.05），患者的再次出血时间为（168.7±44.6）d，见表2。

3  讨论

对于肝硬化合并上消化道出血的患者来说，首先将会使其身体内部的体液分布发生变化和紊乱，以此来保证血压和回心血量的正常和稳定[3]。当患者发生急性出血时，在某一时间段内，其体内的红细胞压积将不会发生明显变化，导致这一现象的主要原因是短时间内机体可以依赖静脉系的储存血。但是，随着患者出血量地不断增加，当出血量超过储存血时，由于毛细血管静脉端压力不断下降，这时组织间液和细胞外液将会顺着压力梯度转移至血管内部，但是需要注意的是这些组织液中没有包含任何的细胞成分，尤其是对于机体十分重要的红细胞，而这样大量移至血管内部的结果是患者体内的血液被稀释，进一步造成患者血液中红细胞压积下降。此外，决定血液粘度的主要因素是血液中的分子物质纤维蛋白原和球蛋白数量，当肝硬化患者发生上消化道出血时，其球蛋白将会随之升高，纤维蛋白原下降，综合平衡后使患者的血液粘度降低[4]。总胆红素在很大程度上代表着患者肝脏受损的程度，如果患者的总胆红素升高，则说明患者的肝脏受损情况加重。血浆粘度红细胞压积以及红细胞变形性均会影响全血粘度，尤其是红细胞压积，将会很大程度的影响患者的全血粘度。对于肝硬化患者来说，在红细胞压积降低的情况下，其红细胞聚集性将会增强，此时患者的全血粘度也将随之发生下降，反应红细胞聚集情况的血沉将会随之增快。此外，红细胞的聚集程度与患者血管壁的程度存在很大的关系，对于肝硬化患者来说，由于疾病的影响，其各汇管区的结缔组织发生增生，导致结缔组织分隔。因此，导致其正常血管发生形变和扭曲，进而影响血管壁的光滑程度，使得血管内壁变得十分粗糙。在血管内壁比较粗糙的情况下，红细胞将会首次影响大量聚集[5-6]。在红细胞脆性不断增强的情况，红细胞将无法通过比自身直径小的血管，发生大量的聚集，拥堵在一起，使患者出现缺血、缺氧等临床症状[7-8]。上述这些情况地发生将会加重患者肝脏的受损程度，导致肝脏合成多种因子的能力受到影响，凝血因子、纤维蛋白原等合成量降低，并且出现更为严重的出血，形成一种恶性循环，最终造成患者出血的时间间隔变短，出现的频次增多。

以往临床上认为对于贫血不是十分严重，其Hb>7.0 g的患者来说，其身体内部的血液可以满足其正常生理代谢地需求。因此，不需要对其进行输血处理，更多的是主张患者在低循环血容量的情况下，尽可能的少走动，多卧床休息，进而可以使机体的氧需求降低。在该文的研究中，根据临床研究结果可以看出，在Hb>7.0 g的情况下，继续给予患者少量的红细胞输注，将会对患者的血液流变学产生影响，促进患者血液粘度地提高，同时可以降低患者的红细胞脆性，增加红细胞压积，进而使患者的红细胞变形能力可以得以改变，进而改善肝脏的血氧供应情况，促进患者肝脏功能的改善，增加凝血因子、白蛋白等，降低患者发生出血的风险。在补充血容量过程中，门静脉压力较血压更早恢复至出血前水平，如果食管曲张静脉壁持续处在高压状态，将会导致再次出血，缩短再次出血时间，同时提高患者发生肝昏迷、腹水、感染等并发增的几率[9-10]。相关学者研究中，接受少量多次输血患者的血浆比粘度、全血比粘度、红细胞压积分别为（1.71±0.15）、（4.36±0.79）、（45.54±9.36）%高于未接受治疗的患者，而血沉为（20.67±19.74）mm/h低于未接受治疗的患者，接受少量多次输血治疗的患者治疗后ALT、AST分别为（536±88）U/L、（437±88）U/L明显高于治疗前。根据该次研究结果可以看出，经3次输血治疗后，患者的血浆比粘度、全血比粘度、红细胞压积、白蛋白分别为（1.78±0.19）、（4.62±0.84）、（48.97±8.32）%、（34.75±6.21）g/L，均较治疗前的（1.61±0.13）、（3.81±0.65）、（37.21±10.36）%、（29.65±5.42）g/L升高，差异有统计学意义（P<0.05）;而患者治疗后的总胆红素、血沉分别为（248.67±62.37）μmol/L、（17.65±23.13）mm/h，明显较治疗前的（289.35±57.64）μmol/L、（38.17±21.34）mm/h降低，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可以看出患者的血液流学获得明显改善。此外，治疗后患者的AST、ALT分别为（352±96）U/L、（226±106）U/L，明显较治疗前的（604±114）U/L、（477±88）U/L降低，差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与相关学者研究结果是一致的。由此可以看出，患者的肝脏功能获得部分改善。此外，由于肝硬化患者肝脏病变和肝功能减退，对全身活性物质的灭活作用减低，导致扩血管物质在血液中比例升高，形成门脉高压症，这将会使患者的出血风险增加[11-12]。而通过少量多次输血将会影响全身性高动力循环，降低扩血管物质在血液中的比例，可以减少门脉高压的发生率，进而使出血发生率降低。在该次研究中，也存在不足之处，一方面选取的病例数较少。因而，研究结果不具有普遍性，还需要进一步增加病例进行研究[13];另一方面，针对不同输血指征的患者，使用不同的输血量是否可以增强疗效仍有待进一步研究。

综上所述，少量多次输血治疗肝硬化并上消化道出血会对血液流变学和肝脏功能产生一定影响，缩短患者再次出血时间，临床上应当推广少输血，限制性输血。

[参考文献]

[1]  刘相富，方志刚，邝丽华，等.肝硬化患者临床输血合理性分析[J].中山大学学报：医学科学版，2017，38（4）：590-595.

[2]  韩秀国，马宽生，夏锋，等.肝硬化肝癌和无肝硬化肝癌患者围术期肝衰竭和死亡的相关因素分析[J].中华消化外科杂志，2016，15（6）：605-614.

[3]  唐海平，张文龙，罗仪等.肝硬化患者输血现状的调查[J].中国输血杂志，2017，30（12）：1382-1384.

[4]  Lee J H，Yu C S， Lee J L，et al. Factors affecting the postope rative morbidity and survival of patients with liver cirrhosis following colorectal cancer surgery[J]. International Journal of Colorectal Disease， 2017， 32（4）：521-530.

[5]  张丽娟.限制输血输液量治疗肝硬化上消化道出血的临床分析[J].中国医药指南，2018，16（13）：98.

[6]  Yu S J ，  Yoon J H ，  Kim W ， et al. Ultrasound-guided percutaneous portal transplantation of peripheral blood monocytes in patients with liver cirrhosis[J]. The Korean Journal of Internal Medicine， 2016， 32（2）：261-268.

[7]  吳威.输血前静脉注射葡萄糖酸钙对肝硬化患者非溶血性输血反应的预防效果分析[J].河南医学研究，2016，25（9）：1694-1695.

[8]  范春蕾，单晶，张剑，等.脉搏碳氧-血氧仪无创监测肝硬化急性出血者血红蛋白浓度的研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2013，8（5）：423-426.

[9]  张艳红，刘磊，郑娅琼， 等.血栓弹力图监测肝病患者凝血功能及其对临床输血的指导意义[J].中国输血杂志，2018， 31（10）：1149-1152.

[10]  施冰.特利加压素治疗失代偿期肝硬化并上消化道出血疗效观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（34）：17-18.

[11]  孙小敏，高莉莉.病毒性肝硬化患者血浆输注前后凝血功能指标的变化分析[J].现代检验医学杂志，2018，33（6）：149-152.

[12]  查红群，毛娉婷，魏玲， 等.康复新液联合生长抑素治疗肝硬化上消化道出血的临床效果及对血流动力学的影响[J].中国当代医药，2019，26（4）：57-59.

[13]  胡大山，李红林.腹水浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水18例[J].现代医药卫生，2018，34（4）：574-576.

（收稿日期：2019-05-27）