支气管镜肺泡灌洗治疗小儿重症肺炎

叶建芬

[摘要] 目的 探讨支气管镜肺泡灌洗治疗小儿重症肺炎的临床效果。方法 方便选择该院儿科于2018年1月—2019年1月收治的小儿重症肺炎100例，采用随机数字表法按1：1分组，分为对照组和观察组，每组50例患儿，对照组给予对症相关的综合治疗;观察组在对照组的基础上加用支气管镜肺泡灌洗方法治疗，观察对比两组患儿在疗效、症状体征改善时间、住院时间指标变化。 结果 两组患儿在住院治疗后，观察组症状体征改善时间比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组住院时间比对照组缩短，差异有统计学意义（t=10.220，P<0.05）;观察组的总有效率为96.0%，高于对照组有效率66.0%，差异有统计学意义（χ2=14.620，P<0.05）。结论 小儿重症肺炎用支气管镜肺泡灌洗治疗，可显著提高疗效，改善临床症状体征，同时促进患儿早日康复出院。

[关键词] 纤维支气管镜;支气管肺泡灌洗;小儿重症肺炎

[中图分类号] R725          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（c）-0039-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of bronchoscopy with alveolar lavage in the treatment of severe pneumonia in children. Methods 100 children with severe pneumonia admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were convenient selected and randomly divided into control group and observation group by random number table. 50 children in each group were compared. The control group was given symptomatic comprehensive treatment; the observation group was treated with bronchoscopy alveolar lavage on the basis of the control group， and the changes in efficacy， symptoms and signs， and hospitalization time were compared between the two groups. Results After hospitalization， the improvement time of symptoms and signs in the observation group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （t=10.220， P<0.05）; the total effective rate of the observation group was 96.0% higher than that of the control group of 66.0%， and the difference was statistically significant （χ2=14.620， P<0.05）. Conclusion Bronchoscopy with alveolar lavage in children with severe pneumonia can significantly improve the efficacy， improve clinical signs and symptoms， and promote the early recovery of the child.

[Key words] Fiberoptic bronchoscopy; Bronchoalveolar lavage; Severe pneumonia in children

重癥肺炎常常由普通肺炎恶化加重，引发的通气或者换气功能障碍的一种危急重感染疾病，病情恶化快，感染很难控制，传统的常规对症治疗，所获得的效果常不佳[1]。支气管镜肺泡灌洗能对肺部病变部位的痰液、黏液进行稀释然后清除，并且支气管镜肺泡灌洗可以回收灌洗液和收集痰液，并进行病原体检测、药敏试验以及细胞学检查，然后根据结果进行调整治疗方案，给予针对性的抗生素治疗[2]。方便选择该院儿科于2018年1月—2019年1月收治的小儿重症肺炎100例，通过探讨支气管镜肺泡灌洗治疗小儿重症肺炎的临床效果，旨在为临床提供参考，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院儿科收治的小儿重症肺炎100例，采用随机数字表法按1：1分组，分为对照组和观察组，每组50例患儿，其中对照组患儿男28例，女22例，患儿年龄为2～10岁，平均年龄为（6.2±2.5）岁;观察组患儿男30例，女20例，患儿年龄为3～11岁，平均年龄为（6.4±2.7）岁。两组患儿的一般临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：关于重症肺炎的诊断标准符合《CA诊断和治疗指南》[3]，并经影像学、实验室检查确诊;符合纤维支气管手术镜检指征;患儿家属知晓入组相关内容，并签署知情同意书。排除标准：其他重要器官存在严重疾病的患儿;不愿参加该临床研究的患儿和家属;无法完成配合或有精神疾病的患儿。所有患儿检查治疗均通过医院伦理委员会批准。

1.2  方法

1.2.1  对照组  给予对症相关的综合治疗，包括常规性的吸氧、雾化止咳祛痰、抗感染、平衡水电解质以及营养支持等。

1.2.2  观察组  在对照组常规综合性治疗的基础上，给予支气管镜肺泡灌洗。患儿术前禁水禁食4～6 h，手术开始前对患儿的心电和血氧饱和度进行监测，在鼻咽喉部、声门表面以及气管内局部黏膜表面用1%利多卡因进行麻醉，然后进行支气管镜肺泡灌洗术，支气管镜依次观察气管、主支气管以及叶、段、亚段支气管病变情况，根据术前影像学检查的感染部位定位，用灌洗液即生理盐水对病变部位进行灌洗，剂量为1 mL/kg，时间在15 min内，重复数次，然后将吸收回的灌洗液送实验室进行细菌药敏试验及细胞学检查。整个手术过程给予吸氧，并实时监测患儿血氧饱和度、心率、呼吸、血压等生命体征状况。术后禁食禁水4 h，并给予雾化治疗防止喉头水肿梗阻，术后继续观察1 d。

1.2.3  观察指标  观察对比两组患儿在疗效、症状体征改善时间、住院时间变化情况。

1.2.4  疗效评价指标  显效：临床症状明显好转或者恢复正常、临床体征明显减少或消失，体温正常，相关肺部影像学显示病变部位大部分或基本吸收;有效：临床症状好转，临床体征减少，相关肺部影像学显示病变部位有部分吸收;无效：临床症状及体征无改善甚至恶化，相关肺部影像学显示病变部位无吸收[4]。

1.3  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析处理获得的数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患儿住院时间及症状体征改善时间的对比

观察组症状体征改善时间以及住院时间短于对照组，均差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组疗效对比

治疗后，观察组的总有效率为96.0%，显著高于对照组有效率66.0%，差异有统计学意义（χ2=14.620，P<0.05）。见表2。

3  讨论

重症肺炎常常是患儿被毒力强的细菌或者多种细菌混合感染所致的疾病，由于患儿发育不完全，机体抵抗力差，病情极容易恶化，可导致心肺等重要脏器的衰竭，严重损害患儿机体及预后[5-8]。支气管镜在诊断和治疗肺部相关疾病中起着举足轻重的作用，支气管镜不仅弯曲度好，操作简单，直径小，视野宽广，而且安全性能高，患者感受到的痛苦小[9]。

該研究结果表明，观察组在治疗后，观察组患儿对比对照组在症状体征改善时间明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组在住院时间上较对照组明显缩短，差异有统计学意义（t=10.220，P<0.05）。这与冷红春[5]的研究中，两组症状体征改善时间对比差异有统计学意义（P<0.05），以及住院时间对比差异有统计学意义（t=8.221，P<0.05）的结果一致。该研究中观察组的总有效率为96.0%，显著高于对照组有效率66.0%，差异有统计学意义（χ2=14.620，P<0.05）。这与赵焕成[1]的研究中，观察组患儿的总有效率为93.3%，，明显高于对照组患儿的73.3%的结果一致。分析结果原因得知，支气管镜利用灌洗液的冲洗，清除了大部分痰液、黏液分泌物，并且，由于支气管镜直径小，能直接对病变部位清洗和清除小气道内的分泌物，使得气道恢复通畅，患儿通气功能恢复;并在支气管镜直视下通过局部用药清除感染[5，10]。

综上所述，小儿重症肺炎用支气管镜肺泡灌洗治疗，可显著提高疗效，改善临床症状体征，同时促进患儿早日康复出院。

[参考文献]

[1]  赵焕成.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿重症肺炎的临床疗效分析[J].中国疗养医学，2017，26（9）：944-946.

[2]  李卓.分析纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿重症肺炎的临床疗效[J].智慧健康， 2018， 4（5）： 136-137.

[3]  中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华儿科杂志，2007，45（ 3 ）：10 .

[4]  叶丽珍，张永红，杨源，等.支气管镜肺泡灌洗治疗小儿重症肺炎[J].吉林中医药，2017，37（12）：1240-1241.

[5]  冷红春.支气管肺泡灌洗术在小儿重症肺炎并发呼吸衰竭急救中的应用价值分析[J].中国妇幼保健，2018，33（18）：4282-4285.

[6]  凌俊琦.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿重症肺炎临床疗效分析[J].现代医药卫生， 2017，33（06）：111-112.

[7]  王殷，陈晓飒，杨子浩.纤维支气管镜灌洗治疗儿童重症肺炎的临床分析[J]. 浙江医学，2016，38（7）：497-499.

[8]  郭峰，张志岷，林捷.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗老年重症肺炎患者的疗效和安全性观察[J].吉林医学，2018，14（2）：333-335.

[9]  楼文姬. 纤维支气管镜肺泡灌洗用于小儿重症肺炎治疗的疗效及安全性评价研究[J].中国高等医学教育，2016（3）：128-129.

[10]  兰敏，赵艳华，饶鹏，等.小儿支气管肺炎降钙素原与C反应蛋白检测感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2016， 26（14）：3322-3324.

（收稿日期：2019-05-23）