中西医结合护理在预防老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成的运用效果分析

陈亚波（浙江省余姚市人民医院，浙江余姚 315400）

髋部骨折常见于老年人群，由于我国人口老龄化趋势的持续加深，近年发生髋部骨折的老年人不断增多。髋部骨折会带给老年人较大的骨性损伤，加上老年患者大都合并基础疾病，自身机体对疾病、损伤或者手术的耐受力较低，所以不仅临床治疗难度大，患者也容易出现较多并发症，从而对其病情恢复造成相应的影响[1]。老年髋部骨折术后患者需接受科学有效的护理干预，以尽量减少或者预防患者出现相关并发症，比如，下肢深静脉血栓形成，这也显得临床护理干预非常重要。近年我国中医药学发展飞速，多种中医特色护理被广泛应用，所以该次研究中采用2017年1月—2018年10月该时段中西医结合护理干预选取的45例对象，旨在探讨中西医结合护理对老年髋部骨折后下肢深静脉血栓形成的预防效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取的90例对象病情均符合《骨折（第3版）》[2]中关于髋部骨折的诊断标准，病情通过影像学检查证实，患者具有正常的认知功能，可以有效沟通和交流，知晓研究内容，愿意配合各项临床研究；排除合并精神病史、认知功能障碍、血液系统疾病以及不能正常沟通的患者。临床资料源自该院收治的老年髋部骨折术后患者，通过随机数字表法将90例对象分成两组：45例对照组患者年龄62～95岁、平均年龄（74.6±5.2）岁，男性29例和女性16例；45例观察组患者年龄63～99岁。 平均年龄（74.8±5.4）岁，男性 30 例和女性15例。两组患者年龄和性别占比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：西医常规护理：护理内容的实施参照《骨科护理手册（第2版）》[3]，主要是对患者的病情进行密切观察，并实施健康知识宣教和心理疏导、运动锻炼以及出院指导等。

观察组：西医常规护理与对照组相同；中医特色护理：（1）情志护理：焦虑、抑郁等负性情绪容易造成患者肝气郁结，所以及时和患者沟通，耐心地听患者的倾诉，找出患者内心的症结，引导患者宣泄出自己的负性情绪，使其心情顺畅、心态稳定，并提高患者的配合度。（2）药食同源：中医理论在饮食方面注重药食同源、饮食温补，护理时根据患者的病情和身体状况指导饮食，叮嘱体质偏寒的患者多食温热性食物，规划上注意让患者多喝羊骨头汤、牛骨头汤等，适当加入桂皮和药酒、生姜和木瓜等；让肝肾两虚的患者饮食注意补益肝肾，规划上让患者多吃鸡肉和甲鱼、松子仁与核桃仁等，遵医嘱让患者服用中药汤剂活血化瘀、补肾壮骨。（3）穴位按摩和贴敷：患者术后第1 d评估其身体状态，允许时选择患者的双下肢足三里及阳陵泉、三阴交等穴位对患者轻轻按摩，穴位按摩2次/d，按摩5 min/次左右。用该院自制的敷贴给患者对应穴位贴敷，中药贴敷每天更换，每次贴敷时间4～6 h，所用中草药茯苓皮、柴胡以及大黄、地鳖、当归、怀牛膝、益母草等。

1.3 观察指标

（1）记录患者术后下肢深静脉血栓形成情况；（2）调查患者对护理服务的满意度，包括基础护理以及护理针对性与专业性、服务态度等。

1.4 评价标准

用自制的量表调查患者对护理服务的满意度[4]：量表包括基础护理和针对性护理、护理专业性、服务态度这4个方面，各项内容25分，量表总分值100分（基础护理和针对性护理、护理专业性、服务态度分值之和），得分高表示护理满意度高。

1.5 统计方法

以SPSS 23.0统计学软件分析数据，基础护理、针对性护理、护理专业性、服务态度、护理满意度等计量资料以（±s）表示，采用t检验统计学意义；下肢深静脉血栓形成发生率以[n(%)]表示，采用χ2检验统计学意义；统计学软件分析得P＜0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者下肢深静脉血栓形成发生率

观察组1例患者下肢深静脉血栓形成，对照组6例患者下肢深静脉血栓形成，观察组患者下肢深静脉血栓形成发生率3.33%相较于对照组20.00%低，差异有统计学意义（χ2=4.0431，P=0.0444＜0.05）。

2.2 比较两组患者护理满意度

观察组患者对基础护理的评分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者对针对性护理、护理专业性和服务态度以及护理满意度评分相较于对照组均高，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1 比较两组患者护理满意度[（±s），分]

表1 比较两组患者护理满意度[（±s），分]

组别 基础护理 针对性护理护理专业性 服务态度 护理满意度观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值21.5±1.721.7±1.50.48320.305722.3±1.918.4±2.07.74340.002522.5±1.418.5±1.79.94830.001322.0±1.618.7±1.97.27670.003094.5±2.181.8±2.521.60520.0000

3 讨论

老年髋部骨折会对患者机体造成较大的创伤，临床上目前常以手术治疗此型骨折。但老年人大都患有基础疾病，加上骨折术后患者需要较长时间的卧床休养，不仅会增加患者基础疾病加重的风险，如果患者自身的修复能力欠佳，则会使患者发生髋关节功能障碍或者肌肉萎缩的问题，这也是老年患者术后下肢深静脉血栓形成高发的主要原因[5]。

钱丽英[6]指出老年髋部骨折患者出现远端深静脉血栓的风险高达40.0%左右，并会对患者的生活、生存质量造成很大影响。所以老年髋部骨折后下肢深静脉血栓形成预防尤为关键，临床上常用的护理方案主要是西医护理，根据患者的病情实施基础护理，注重患者病情护理，通常对患者并发症预防和预后改善的作用较小。中医论证中将深静脉血栓归为脉痹、肿胀等范畴，护理时要注重通络活血和祛风舒筋、止痛祛瘀等机理，再加上老年人的血液循环变慢，体内的血液呈高凝状态，老年患者会因为手术创伤产生相应的应激反应，加重血液流动缓慢程度，所以形成血液淤滞而损伤血管内膜[7]。所以老年髋部骨折后下肢深静脉血栓形成的预防，要注重患者体内血液流动性的改善，疏经通络、祛瘀活血，以减少患者下肢深静脉血栓形成。

该次研究中采用中西医结合护理干预观察组患者，结果显示患者的下肢深静脉血栓形成发生率3.33%，患者对针对性护理、护理专业性和服务态度以及护理满意度评分相对较高，说明实施的护理方案对患者下肢深静脉血栓形成有着良好的预防作用，并对患者的骨折恢复有着促进作用，护理质量的提升使患者对护理服务的满意度提高。实施的情志护理对患者的负性情绪和心理状态明显改善，也能够提高患者的配合度与依从性；饮食规划中注重药食同源，强调患者在日常饮食中改善体质，补充营养和身体所需的营养物质，使患者的机体抵抗力和免疫力逐渐增强，这对患者的病情康复有着积极作用；通过足三里和阳陵泉等穴位的按摩，促使患者的下肢血液循环显著改善，患者的小腿肌肉节律收缩充分改善，这能够使患者小腿肌肉内的静脉血流加速，所以血流淤滞的概率减少[8]；使用的穴位按摩和贴敷具有极佳的活血化瘀、行气止痛、祛风舒筋以及温经通络效果[9]，通过按摩和贴敷患者的双下肢，从而对患者的体内血流起到改善和加快的作用，这对患者下肢深静脉血栓形成也有着良好的预防作用。

综上所述，中西医结合护理在预防老年髋部骨折后下肢深静脉血栓形成的运用效果明显，具有极佳的临床推广价值。