CT血管成像在下肢动脉血管疾病中的临床应用研究

陈吉军，夏惠敏（青岛市即墨区田横卫生院，山东青岛 266211）

作为动脉系统中的常见疾病，下肢动脉系统疾病在老年人群体中较为多发，可严重影响患者健康。在下肢动脉系统疾病诊断过程中，可采用的血管成像技术有多种，CT血管成像技术在下肢动脉系统疾病中的应用，得益于多层螺旋CT血管成像技术的出现，以及多层双螺旋CT血管成像技术在了解疾病情况时具备的优势。

1 借CTA技术，分析CT血管成像在下肢动脉血管疾病中的临床应用

1.1 螺旋CT血管造影原理

螺旋CT血管造影技术是借助对比剂，例如碘普胺，将对比剂注入静脉后，度过延迟时间到靶血管内造影剂充盈高峰期，以计算机三维影像重建技术、滑环CT扫描技术等为支撑技术，对患者待检部分进行快速容积数据采集，最终得出可直观体现患者疾病情况的3D影像。

1.2 下肢动脉CTA操作参数的选择

CT血管成像在下肢动脉血管疾病中的临床应用时，为得到具有价值的下肢动脉CT血管造影3D图像，在进行技术参数选择时，必须保证选择的技术参数具备合理性，这些技术参数包括但不限于兴趣区范围、对比剂注射速度与剂量。下面将对这些技术参数的选择进行简略分析阐述。

1.2.1 兴趣区范围确定 当螺旋CT血管成像在下肢动脉血管疾病中临床应用时，首先应当对兴趣区范围进行确定，此时可利用10 mm层厚普通CT扫描，通过10 mm层厚普通CT扫描对兴趣区范围有较为准确的确定，以此保证后续环节结束后，可得到具有价值的下肢动脉CT血管造影3D图像。

1.2.2 使用对比剂的要点 另外，螺旋CT血管成像应用时，对比剂使用时需要注意3点。

（1）对比剂的剂量必须合理。在得到下肢动脉CT血管造影3D图像过程中，需要在靶血管内造影剂充盈高峰期进行患者下肢数据采集，而对比剂剂量决定了高峰期时间长短，若高峰期时间过短，会导致采集数据缺乏完整与有效，最终获得的下肢动脉CT血管造影3D图像价值较低。

（2）对比剂注射速率必须合理。因为对比剂注射速率会直接影响血管内对比剂浓度，也会影响下肢动脉CT血管造影3D图像的价值，故必须把对比剂注射速率控制在较高范围。

（3）延迟时间必须合理。对比剂高速注射后有一段延迟时间，延迟时间结束后进行扫描，如何保证延迟时间合理，即保证在对比剂充盈高峰期完成患者下肢兴趣区扫描，是螺旋CT血管造影临床应用时的注意点。不管是延迟时间过短或过长，都有部分或全部未在对比剂充盈高峰期时进行扫描，得到的最终结果都可能失去完整性。在保证延迟时间合理的过程中，可利用小剂量试验、对比剂激发扫描等方式，对延迟时间进行明确。

1.2.3 准直的选择 利用螺旋CT血管成像，在得到具有价值的下肢动脉CT血管造影3D图像这个过程中，准直，即层厚的选择，是需要注意的内容，一般情况准直位于1.5～3.0 mm这个范围内。不管是准直过薄还是过厚，都会对最终结果造成不良影响，具体来讲，过薄会忽视密度分辨力，这种忽视会导致得到的3D图像不理想，较厚会忽视空间分辨力，这种忽视会导致CTA阶梯状伪影严重。

1.2.4 螺距的选择 如何进行螺距选择，是值得关注的要点之一。当螺距过大，则在得到CT血管造影3D图像过程中横断图像质量会遭受负面影响，从而导致最终结果失准；而螺距过小，会导致扫描时间过长，而螺旋CT血管成像应用时，扫描必须在高峰期进行并结束，可能导致扫描时间覆盖并溢出高峰期的情况发生，导致最终得到的扫描结果价值受损。因此，在得到具有价值的下肢动脉CT血管造影3D图像这个过程中，多数时候将螺距控制在1 mm左右。在进行螺距具体选择时，要考虑使用的多层螺旋CT血管成像，其具体螺距需根据层数进行较为精确的控制。

1.3 CT血管成像中的后处理技术

CT血管成像中的后处理技术，可从不同角度提供体积成像，这种多方位的、更为立体的成像方式，更利于得到有价值、高质量的患者下肢动脉CT血管造影3D图像，这也是CT血管成像应用于患者下肢动脉疾病中的优势之一。当前，用于CT血管成像中的后处理技术，有 MIP、SSD、MPR、VR、VE 等。

1.3.1 后处理技术中的MIP技术 MIP，即最大密度投影，通过该项技术，可实现X线衰减值细微变化的描绘，而通过实现X线衰减值细微变化的描绘，则可实现腔内造影剂、动脉硬化性钙斑二者间的鉴别。在MIP应用于后处理过程实现患者下肢动脉情况展现时，可从多个视角切入，以此将患者下肢动脉情况展现得更为清晰直接。

1.3.2 后处理技术中的SSD技术 SSD，即表面遮盖显示法，由于SSD拥有空间立体感强的优势，故，在应用SSD确定患者下肢动脉疾病的病灶具体位置时具有一定优势。但在应用SSD时需重点关注阈值，以免造成边缘模糊、管腔狭窄假象等情况的出现。

1.3.3 后处理技术中的MPR技术 MPR，即多平面重建，利用MPR可获取多面位图像，对患者下肢动脉血管情况有较强展现能力。但MPR技术中的曲面重建部分，受操作者影响较大，因为在该部分，需要操作者对血管进行划线，而划线准确性全靠操作者本身能力，故较难控制。

1.3.4 后处理技术中的VR及VE技术 VR，即容积显示；VE，即仿真内镜。这两项技术的应用，有利于对患者下肢动脉血管进行多角度更为透彻的观察。

2 下肢CTA的临床应用

2.1 下肢动脉闭塞及狭窄性病变

该病变表现为动脉管径变细、变窄，根据病变程度，其分级如表1所示。螺旋CT血管成像在下肢动脉闭塞及狭窄病变诊断上的应用时，具有较好表现，即合理应用CT血管成像，由于其具备优越的敏感性与特异性，对该病变的诊治具有良好辅助效果，最大密度投影甚至被认为是诊断该疾病的最好方式。

表1 下肢动脉闭塞及狭窄性病变等级

2.2 动脉瘤

CT血管成像，尤其是多层螺旋CT血管成像技术在应用于患者下肢动脉瘤疾病时，因其在敏感性上的优势，在诊断准确性上表现更为优秀。即，CT血管成像的敏感性为100，远远大于传统造影的敏感性61，这种大幅度的差距，可明显体现CT血管成像的优势传统造影诊断的不足，总的来讲，CT血管成像对传统造影的不足，如误诊，有一定避免效果，同时可更全面了解患者下肢动脉瘤情况。

2.3 动脉损伤性疾病

CT血管成像在针对下肢动脉损伤性疾病，例如事故导致的患者下肢动脉损伤，在诊断时具有一定优越性。这种优越性体现在CT血管成像较传统造影敏感性更高，对下肢动脉损伤性疾病，即外伤导致的动脉闭塞等多种情况都具有较好展现，对动脉损伤性疾病的精确诊断与后续针对性治疗具有较大意义。

2.4 其他下肢动脉血管疾病

除去上述三种下肢动脉血管疾病外，CT血管成像与传统造影技术相比，在其他下肢动脉血管疾病的诊治上，也有较为明显的辅助效果。例如，在腘动脉陷迫综合征的诊治上，CT血管成像中的多平面重建技术可直观反映该疾病情况，为诊治提供更为全面丰富的信息，为后续腘动脉陷迫综合征治疗提供更切实可靠的依据。

3 结语

综上所述，螺旋CT血管成像在下肢动脉系统疾病的临床应用时，从CTA成像技术切入，在下肢动脉CTA操作参数的选择上，包括兴趣区范围确定、对比剂使用剂量及注射速度等内容，都需谨慎进行选择与操作，以此才能得到具有较高质量、高价值的患者下肢动脉血管3D影像，让疾病诊断准确率处于较高水平，同时便于后期治疗的进行。总的来讲，CT血管成像，尤其是螺旋CT血管成像，在下肢动脉闭塞及狭窄性病变、动脉瘤等多种下肢动脉血管疾病的诊治中，皆有较好表现，故应加大对CT血管成像的研究，通过进一步良好应用CT血管成像，为治疗患者提供帮助。