延续护理对糖尿病足高危患者足部护理知识以及自我管理的影响

孙红红

（新疆塔城地区人民医院消化、内分泌科，新疆塔城 834700）

延续护理属于整体护理重要组成部分，在患者护理时，将护理服务延续至院外，解决患者院外康复治疗中自我保健知识和护理支持不足问题，帮助患者养成正确生活习惯，规范自身行为，提升自护能力，更好的控制血糖水平，避免病情加剧引起各种并发症。该研究收集2016年1月—2019年1月该院收治的100例糖尿病足高危患者发现，延续护理效果理想，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院收治的100例糖尿病足高危患者临床资料，纳入标准：（1）所有患者于该院诊断均符合WHO 2型糖尿病和 《国际糖尿病足处置和预防指南2011年》[1]高危糖尿病足诊断标准；（2）患者皮肤均完整；（3）具备生活自理能力和独立思考能力；排除标准：（1）肝肾疾病；（2）严重下肢病变；（3）无法配合随访者；所有患者家属了解研究内容后已自愿签署知情同意书，该研究已获该院伦理委员会批准。按照随机数字表法将100例患者分为对照组和观察组，每组50例；对照组中29例为男性，21例为女性，最小年龄41岁，最大年龄 76 岁，平均年龄（58.5±5.4）岁；病程 1～8年，平均病程（4.5±0.7）年；观察组中 27例为男性，23例为女性，最小年龄43岁，最大年龄78岁，平均年龄（60.5±5.2）岁；病程 1～6 年，平均病程（3.5±2.6）年；两组患者性别、年龄、病程资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组仅接受基础护理，护理内容包括血糖控制、健康教育及足部护理；观察组在基础护理上开展延续护理，具体护理流程如下：（1）组建延续护理小组。抽取科室主管护士和经验丰富护理人员成立延续性护理小组，由护士长担任小组组长，所有组员必须接受糖尿病足相关知识培训，参与相关考核，合格后方能参与延续护理，为出院后患者提供健康指导，并对护理内容进行记录。（2）护理内容。向患者进行糖尿病基础知识普及，详细为患者讲解糖尿病足概念、临床症状、可能给身体带来的危害及高危因素；指导患者正确饮食，掌握血糖控制方法及糖尿病足预防方法；选择合适鞋袜，勤修趾甲；筛查高危因素，评估患者足部护理知识掌握情况及自我管理能力；为患者建立详细病例档案，针对患者薄弱环节进行针对性教育；为患者提供院外指导，提高患者足部护理知识和自我管理能力。（3）具体操作方法。患者出院第1～2天通过电话对患者情况进行随访，后期可将电话随访频率调整为每周1次；如患者存在不适症状，应适当加强随访力度，待患者不适症状消失后再恢复正常随访频率。（4）每间隔1个月电话提醒患者回院复诊，评估护理效果，根据复诊结果再对护理内容进行优化；后期可根据患者复诊表现调整复诊频率，直至患者问题完全解决。（5）每间隔15 d进行1次上门随访，上门随访前需先和患者进行电话预约，如患者属于乡镇地区，可统一安排家庭随访。（6）随访过程中对患者病情进展情况进行评估，指导患者掌握血糖监测方法，合理控制自我饮食，积极参与户外活动和社会活动，加强健康教育指导，提高患者糖尿病足知识了解度。（7）借助微信、QQ平台建立群组，充分利用现代通信工具向患者推送疾病相关知识，24 h在线积极解答患者疑问；对患者疑问进行评估，结合实际情况为患者提供电话或上门随访。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）及体重指数（BMI）。（2）采取ESCA量表[2]对患者自我护理能力进行评分，评分内容包括自我概念、自我护理责任感、自我护理技能及健康知识水平，总分为100分，得分越高患者自我护理能力越佳；由医院自制护理足部护理知识评分表对患者足部护理知识进行调查，总分为100分，得分越高患者足部护理知识水平越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对该次研究数据做统计学分析，以均数±标准差（±s）表示计量资料，行t检验；以[n(%)]比较行 χ2检验表示计数资料，P＜0.05时提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平、体重指数对比

观察组 FBG、2 hPBG、HbA1c、BMI 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；详见表 1。

表1 两组患者血糖水平、体重指数对比（±s）

表1 两组患者血糖水平、体重指数对比（±s）

组别FBG（mmol/L）2hPBG（mmol/L）HbA1c(%) BMI（kg/m2）对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值8.54±1.187.20±0.657.03330.000011.28±2.468.17±1.607.49380.00007.48±1.206.87±1.082.67170.008827.38±3.1025.18±3.263.45800.0008

2.2 两组自我护理能力、足部护理知识评分对比

自我护理能力、足部护理知识评分对比，观察组明显比对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详见表2。

表2 两组自我护理能力、足部护理知识评分对比[（±s），分]

表2 两组自我护理能力、足部护理知识评分对比[（±s），分]

组别 自我护理能力 足部护理知识对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值70.35±5.3284.19±4.2514.37230.000071.60±5.4789.48±3.2219.91850.0000

3 讨论

糖尿病为常见高发慢性终身疾病，据相关资料统计[3]，全球糖尿病患者高达1.2亿人次。患病后患者血糖出现异常升高，随着病情延长可能并发糖尿病足，造成下肢肢体麻木、溃烂水肿、组织坏死，严重者可能需要截肢，致使患者残疾，严重拉低患者生活质量，因此，必须加强糖尿病护理，提升患者足部护理知识以及自我管理能力[4]。在以往常规护理中，主要以患者病情护理为主，忽略了出院后跟踪随访，缺乏全面性和整体性，护理效果不佳。延续护理最早由美国宾夕法尼亚护理学院[5]最早提出，在护理过程中要求护理人员通过电话、Email、上门随访等方式，对患者出院后情况进行跟踪随访，加强患者后续健康教育，积极解答患者疑问，根据患者心理状态给予患者适当心理干预，提升患者足部护理知识水平和自我护理能力，改善患者生活质量。在糖尿病高危患者中开展延续护理，有针对性地对患者进行个性化护理服务，可帮助患者纠正不良生活习惯，更好控制血糖水平和体重，避免血糖、体重大幅度波动引发糖尿病足[6]。而适当心理干预措施可及时改善患者不良情绪，提高患者治疗信心和依从性。相较于常规护理，延续性护理能够掌握患者出院后病情发展动态，有针对性地对患者进行护理，护理效果更佳，患者生活质量改善更为明显[7]。该研究观察发现，观察组血糖水平、体重指数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；自我护理能力、足部护理知识评分对比，观察组明显比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步证明，糖尿病足高危患者中开展延续护理效果显著。但现阶段许多医院缺乏延续护理意识，在延续护理方面投入人力、物力较少，导致护理质量大打折扣，因此，医院管理者应引起高度重视，加强护理人员培训，提升护理人员综合素质，多和患者沟通，建立良好医患关系，加大延续护理人力、物力投入，最大限度发挥延续护理作用[8]。

综上所述，糖尿病足高危患者中实施延续护理可有效改善患者血糖水平、体重指数，提升足部护理知识水平及自我管理能力，值得临床推广。