血清降钙素原与C反应蛋白检测用于糖尿病足重度感染患者中的临床价值研究

刘会

(济宁市第一人民医院医学检验科，山东济宁 272000)

作为糖尿病较为常见的并发症之一，糖尿病足对患者的健康威胁较大，患者临床主要表现为下肢麻木、足部肌肉萎缩、足部畸形、开裂等，病情发展至后期易引发神经病变，诱发感染、溃疡及骨髓炎等严重疾病，病情严重程度的日益升高增加了截趾、截肢的风险，严重危害患者日常生活及身心健康[1]。因此，对糖尿病足患者感染严重程度进行正确、科学、有效的评估，能够在一定程度上防止感染扩散，对感染控制具有辅助作用，对临床治疗具有指导意义[2]。该研究以2018年3月—2019年3月为研究段，旨在探讨PCT及CRP检测用于糖尿病足重度感染患者中的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收治的157例糖尿病足患者临床资料，根据不同感染程度分为3组，轻度感染组41例，中度感染组79例，重度感染组37例。轻度感染组男 26例，女 15例；年龄 34～75岁，平均年龄(51.22±9.37）岁；糖尿病病程 8～21 年，平均病程（15.63±4.42）年。中度感染组男41例，女38例；年龄36～76岁，平均年龄(53.06±8.84）岁；糖尿病病程 9～22年，平均病程（16.79±4.18）年。 重度感染组男 24例，女 13例；年龄48～73 岁，平均年龄(59.28±10.03）岁；糖尿病病程 12～24年，平均病程（18.81±5.02）年。统计学比较三组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①诊断标准参照《糖尿病足诊治指南》[3]，并经查体、神经学、影像学、血管及实验室检查后确诊；②治疗期间依从性较高的患者；③临床资料完整的患者。（2）排除标准：①合并恶性肿瘤患者；②合并肺部、上呼吸道、血液系统及泌尿系统等其他感染性疾病患者；③于治疗前10 d内服用过抗生素的患者。

1.3 方法

于每位患者入院前、入院接受胰岛素、糖皮质激素及抗生素等治疗1周后采取静脉血，并通过离心分离得到血清，使用荧光免疫分析仪测定血清降钙素原（PCT）水平，使用免疫比浊法测定C反应蛋白（CRP）水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与治疗前相比，治疗后各组PCT及CRP水平均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前及治疗后，轻度感染组PCT及CRP水平＜中度感染组＜重度感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 各组治疗前后PCT及CRP水平变化（±s）

表1 各组治疗前后PCT及CRP水平变化（±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05；与轻度感染组相比，#P＜0.05；与中度感染组相比，&P＜0.05

时间 组别PCT（pg/mL） CRP（mg/L）治疗前治疗1周后轻度感染组(n=41)中度感染组(n=79)重度感染组(n=37)轻度感染组(n=41)中度感染组(n=79)重度感染组(n=37)175.31±112.68（402.30±144.91）#（867.24±213.39）#&（127.94±89.71）*（265.48±132.10）*#（603.64±133.92）*#&5.26±2.18（10.03±3.56）#（13.54±4.03）#&（2.82±0.79）*（6.67±4.24）*#（9.38±4.41）*#&

3 讨论

糖尿病足是糖尿病较严重并发症之一，主要发生于血管及神经病变基础上，且糖尿病患者免疫力普遍较低，足部组织被损伤破坏后常形成溃疡，易引发感染。病情长期发展，使预后不佳，且病程延长，给予细菌更多的扩散机会，对患者足部较深组织造成进一步伤害，常引起截趾、截肢。在治疗过程中，因患者具有血管并发症，较大程度的影响溃疡部位的抗菌药物扩散，难以提升至有效血药浓度，对临床治疗具有负面作用。且长时间的药物低浓度更易促进溃疡局部细菌耐药性升高，从而产生恶性循环，使病情逐步恶化。因此，及时给予有效的病情分析，并实施对应的临床治疗对患者生命健康尤为重要。

临床中，主要通过观察患者足部脓性分泌物、痛、热、肿、红等症状及体征来判断糖尿病足病情严重程度，此方法具有较强的主观性，缺乏科学支持，且部分患者因体征不明显易造成误诊、漏诊，具有较大局限性，可能贻误治疗时机，对患者造成无法弥补的损失。因此，结合血清学指标检验具有一定必要性。PCT及CRP是临床检查中常见的感染指标，被广泛应用于多种感染性疾病诊疗中，对疾病严重程度判定、用药指导、疗效评估、预后预测等方面均有重要意义[4]。CRP是于1930年发现的一种在机体受到组织损伤或微生物入侵等炎症性刺激后由肝细胞所合成的急性时相蛋白。CRP能够通过和细胞膜上磷酸胆碱相结合，调节淋巴细胞功能，提升白细胞吞噬作用。此外，与血小板激活因子结合后，可降低炎症反应，是机体非特异性免疫机制的一部分。在炎症反应初期阶段CRP水平即可明显升高并于48 h后达到顶峰，皮质激素、化疗、放疗均不会对其指标水平产生影响，因此，作为诊断依据准确性较高[5]。作为真菌感染及严重细菌性炎症的特异性指标的PCT，能够较为精确的显示患者脏器功能衰竭及细菌感染程度。在感染后3 h内即开始升高，于9 h左右达到峰值[6]。该研究结果显示，治疗前后三组PCT及CRP水平变化较为一致，均为轻度感染组低于中度感染组及重度感染组，且中度感染组低于重度感染组。说明PCT及CRP水平会随着糖尿病足患者感染程度的加深而升高。

综上所述，PCT及CRP与炎症反应具有紧密正相关性，可作为糖尿病足患者感染严重程度判断的科学依据。