医护合作模式对外科病房护理质量及满意度的影响研究

□夏捷 XIA Jie 黄芬 HUANG Fen 吕苏苏 LV Su-su

护理质量是临床诊疗活动实施的基础和关键，对患者疾病的康复有着直接的影响，随着社会发展及医学技术的不断进步，人们对护理服务的要求越来越高。以往护理工作以护士为主，主要针对患者的疾病及相关并发症进行护理，按照医嘱为患者提供药物治疗和营养支持。由于护理人员缺乏，一名护士常常需要同时照护多名患者，因而引发部分家属对护士服务能力的担心，并由此导致护患关系紧张。鉴于此，医院采用了医护合作的模式以解决消除患者及家属的担心。本研究探讨医护合作模式对外科病房护理质量及患者满意度的影响。

资料与方法

1.一般资料。选取2016 年1 月至2017 年5 月我院外科病房住院患者186 例，根据不同护理措施分为对照组(87 例)和观察组(99 例)，对照组采用常规护理模式，观察组采用医护合作模式。对照组男53 例，女34 例；年龄19 ～59 岁，平均年龄(39.69±10.65)岁；阑尾炎25 例，胆道结石26 例，胃肠穿孔12例，食管癌4 例，胃癌7 例，肝癌6 例，肺癌2 例，其他5 例。观察组男59 例，女40 例；年龄20～60 岁，平均年龄40.12±11.35岁；阑尾炎32 例，胆道结石24 例，胃肠穿孔15 例，食管癌5 例，胃癌6 例，肝癌12 例，其他5 例。两组患者性别、年龄及疾病类型等一般资料比较无统计学差异(p＞0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)患者知情同意；(2)手术患者。排除标准：(1)妊娠期、哺乳期患者；(2)精神疾病患者；(3)认知障碍患者；(4)聋哑、失明患者；(5)术后严重并发症患者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准

2.方法

2.1 对照组：采用常规护理模式，患者入院后进行入院指导及宣教，做好术前准备、术后护理及用药指导等，并积极处理并发症。

2.2 观察组：在对照组常规护理模式的基础上采用医护合作模式。(1)成立医护合作护理小组，护士长担任组长，主治医师及责任护士为小组成员。(2)小组成员对患者进行综合分析，内容包括患者的年龄、病情、合并基础疾病、心理状况、理解能力、依从性、精神状态、住院时间等。根据患者情况制定相应的治疗方案和护理措施，对患者进行健康宣教及饮食指导。比如鼓励患者相互交流，积极开导患者，营造温馨、舒适、和谐的住院环境。禁止患者食用生冷、辛辣、油腻的食物，鼓励患者多食绿色、有机、高脂、生态健康的食物。(3)患者入院后，责任护士负责进行常规入院指导，向患者介绍本科室主任、护士长及主治医生和护理人员情况，与患者采用通俗易懂的言语交流，尽量避免使用专业术语，对患者的疑问予以耐心解答，增进医患双方的信任。(4)病情分析及讨论。医护合作护理小组定期召开病情分析讨论会，小组成员预先收集整理问题，会上首先由主治医生和责任护士针对小组成员提出的相关问题进行分析，并将共同讨论的结果上报护士长及科室主任，最终制定一套完善的护理方案。(5)医生、护士及患者间的沟通。主治医生、护士积极主动与患者及患者家属进行沟通，主治医生还要随时与责任护士沟通，责任护士对日常护理工作中存在的疑难问题主动向医生请教，医生耐心解答并指出护理工作中应注意的事宜及存在的不足。

3.观察指标

3.1 护理效果评价：根据我院《普外科护理质量专科评价标准》从患者遵护依从性、医嘱执行完整性、平均住院时间、出院3 个月内再入院率方面对医护合作模式的护理质量进行分析。患者医嘱执行完整性得分为0 ～100 分，60 分为及格，60 分以上为良，80 分以上为优。遵护依从性、医嘱执行完整性得分由护理部质控小组评分，住院时间及再入院率由责任护士记录填写。

3.2生活质量：采用世界卫生组织生存质量简易测定量表(The World Health Organization's Quality of Life Questionnaire-Brief Version， WHOQOL-BREF)[1]在护理前后对两组患者生理方面、心理方面、社会关系方面、环境方面进行评价。心理方面及生理方面回答“是”与“否”，社会关系方面及环境方面条目分为3 ～6 个等级，赋予相应权重。最后将各方面条目得分转化为百分制，得分范围为0 ～100 分，得分越高，表示患者生活质量越好。正向条目，正向计分；反向条目，反向计分。择一安静室内，在护理人员指导下患者自主填写对应条目，完成后回收调查表，由护理人员根据标准计分。

3.3 满意度评价：采用本院自制的护理满意度调查表，患者均根据主观感受评估本次住院过程中对护理服务是否满意，无法自行完成调查的可由监护人员代答，分满意、基本满意和不满意三个等级，满意度=(满意+基本满意)例数/总例数×100%。

4.统计学分析。应用SPSS19.0 统计学软件进行数据处理。计量资料用均数±标准差s)表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料用n(%)描述，等级资料采用Wilcoxon 秩和检验，无序计数资料采用χ2检验，p＜0.05 表示差异存在统计学意义。

结果

1.两组患者护理效果比较。观察组遵护依从率高于对照组，出院后再入院率低于对照组，住院时间短于对照组，医嘱执行完整性得分高于对照组，差异均具有统计学意义(p＜0.05)。

表1 患者护理效果

2.两组患者生活质量比较。护理前两组患者生活质量各项评分比较差异无统计学意义(p＞0.05)。护理后两组患者生活质量各项评分均高于护理前，且观察组患者在生理、心理、社会关系、环境方面的得分显著高于对照组(p＜0.05)，见表2。

表2 患者生活质量评分(分，

表2 患者生活质量评分(分，

注：a 与对照组护理前比较p＞0.05，b 与对照组护理后比较p＜0.05

3.两组患者护理满意度比较。观察组患者满意度显著高于对照组(92.93%vs78.16%)，组间比较差异具有统计学意义(p＜0.05)，详见表3。

表3 患者护理满意情况

讨论

随着医学模式以及护理观念的转变，人们对护理的需求已经不仅仅局限于疾病，还关注患者心理、情感等多方面的需求。外科是医院重要的科室之一，若外科医生和护士之间缺乏足够的沟通，影响临床治疗及护理的协调与衔接，导致治疗及护理工作无法快速有效的实施，严重影响整体治疗效果。医护合作模式最早源于20 世纪的美国，是一种存在于医生和护士之间的可靠的合作关系，即医生和护士在各自领域和能力范围内保护对方利益，继而实现共同的目标[2]。既往研究[3]表明，医生和护士之间良好的合作方式可有效降低病死率，防止并发症的发生，促进疾病康复。蒋艳等[4]采用医护合作模式对神经综合病房实施护理管理，取得较好的护理效果。为此，本研究对比分析了外科病房采用医护合作模式与常规护理模式的护理效果，以期为临床护理发展提供数据支持。

本研究采用医护合作模式对外科住院患者进行护理，取得了较好的护理效果。结果显示，观察组遵护依从率高于对照组，出院后再入院率低于对照组，住院时间短于对照组，医嘱执行完整性得分高于对照组，说明观察组护理效果优于对照组，该结果和梁俊妮[5]等人的研究结论一致。观察组患者生理、心理、社会关系、环境方面的得分较高，患者的精神状态、生理状态及人际关系显著改善，表明医护合作模式能明显改善患者生存状态，提高生活质量，促使患者保持良好心态，有利于后续治疗及护理工作开展。既往研究[6]证实医护合作模式能够有效提高护理质量，提高患者生活质量。究其原因，外科护理工作繁重，常规护理模式使护理人员忙于日常的护理工作，致使大部分护理人员没有时间进行系统性、专业性的学习，从而影响了护理效果。医护合作模式通过成立专业的护理小组，当护理人员在日常护理工作中出现疑惑时，可随时向医生咨询请教，并通过医护小组讨论的方式，护士之间可互相借鉴，取长补短，弥补自身工作中的不足之处，对患者采取有效的护理措施。特别是对不同严重程度的患者，可结合医生医嘱，保证危重症患者得到及时、重点护理。医生在临床中专业素养高，熟悉疾病病症，护士与医生的结合可提高临床护理的严谨性，准确评估患者的病情变化及潜在危险因素。医护合作模式促使医生与护士紧密协同合作，围绕“以患者为中心”的医护原则，因此患者配合度、疾病转归以及满意度都得到了有效提高。史彩霞等[7]人研究也显示，采用医护合作模式可提高患者对健康知识的掌握程度，同时可提高患者护理满意度，与本研究结果相符。

综上所述，外科病房护理采用医护合作模式，可提高护理效果及患者生活质量，提高患者满意度，促进护患关系和谐发展，值得临床推广应用。