团队技能训练对焦虑症患者负性情绪改善的研究*

□ 钱静仙 QIAN Jing-xian 姜杨 JIANG Yang 沈校康 SHEN Xiao-kang 刘雪珍 LIU Xue-zhen 俞银华 YU Yin-hua黄金文 HUANG Jin-wen 王莲芳 WANG Lian-fang 应美艳 YING Mei-yan 陈仙萍 CHEN Xian-ping 王翰 WANG Han

焦虑为一种情感表现，是人们面对潜在的或真实的危险或威胁所表现出的一种正常的情绪反应，如果这种情绪表达不当，过于极端或持续存在，则被视为一种病态[1]。焦虑障碍是一组常见的精神障碍，有文献显示中国焦虑障碍的患病率为5.6%，美国为18.1%[2]。焦虑障碍和抑郁症是两类常见精神疾病，但治疗率一直偏低，未经治疗的焦虑障碍和抑郁症对个人的心身健康、社会功能有显著影响，由此酿成诸多医疗资源浪费和人生悲剧[3]。当患者对焦虑症需长期治疗的重要性认识不足时，延续治疗的依从性往往较低[4]。团队技能训练是以日本生活技能训练(social skills training，SST)为理论基础，采用放松疗法(穴位拍打)相结合的团队训练方式，由精神科临床医生、护士、心理技师等相关人员参与的，对精神障碍患者进行生活技能改善的康复训练模式[5-6]。本研究将团队技能训练结合穴位拍打技术应用于焦虑症患者的情绪改善，取得了较好的临床效果。

对象与方法

1.对象。选择2017 年3 月至2018 年5 月在课题组成员单位精神科住院的82 例焦虑症患者为研究对象，随机分为两组，每组各41 例。纳入标准：诊断符合《国际疾病分类标准》(ICD-10)中的焦虑障碍诊断标准；患者的年龄≥20 周岁；文化程度小学三年以上；有良好的交流和活动能力；同意参加本研究并签订知情同意书。排除标准：排除躯体疾病。82 例患者均使用5-羟色胺再摄取抑制剂药物治疗，两组患者的年龄、性别无明显差异，见表1。干预组有2 例患者提前出院，最后完成39 例患者的干预。开展团队技能训练前，统一对课题组成员单位参与课题研究的团队成员进行培训，以确保训练干预的同质性。本研究方案经医院伦理委员会审核批准。

表1 患者一般情况

2.方法。对照组进行常规治疗护理，干预组在对照组的基础上应用团队技能训练模式，方法如下。(1)组建干预团队。由精神科医生、精神科护士、心理治疗师等相关人员组成训练干预团队，由副主任护师担任训练组长。组长负责课题计划的组织实施；医生主要负责观察临床效果；高年资护士主导团队技能训练的实施、收集患者的基础资料；心理治疗师负责相关量表的评定及指导。(2)训练干预方法。采用随机分组，每组人数约4 ～8人，干预组在常规药物治疗护理的基础上，进行为期4 周的团队技能训练，每周1 次，每次50 分钟，其中活动热身10 分钟，团队活动40 分钟。热身活动主要通过百会、印堂、太阳穴、环跳穴、肩井穴等穴位的拍打，使患者处于全身放松、愉悦的状态参加团队活动。干预训练指导语和方式呈一致性、统一性。具体的训练内容如下：①活动要求及团队成员自我介绍：首先是由组长介绍团队技能训练活动的要求及目的，然后是团队成员的自我介绍。患者就目前最关心的问题进行表述，如住院的目的、自身不适主要状况，训练护士给予适时的干预。②第2 次活动内容：针对第1 次活动患者提出的问题，开展相关宣教，进行负性情绪控制角色模拟训练。③第3 次活动内容：针对前2 次干预活动的结果，请患者分享自己的感受，每人3 ～5 分钟，对表述缺乏中心内容者，组长要及时干预。④第4 次活动内容：让患者了解自己，帮助患者认识焦虑。

3.评定工具。采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)评定其症状。该量表共14 个项目，所有项目采用0 ～4 分的5 级评分法，无症状(0 分)；轻度(1 分)；中度(2 分)；重度(3 分)；极重度(4 分)。按照全国精神科量表协作组提供的资料，总分＞7 分，可能有焦虑；总分＞14 分，肯定有焦虑；总分＞21 分，有明显焦虑；总分＞29 分，可能为严重焦虑。心理治疗师分别对入组患者在入院48 小时内做1 次汉密尔顿焦虑量表评定。干预组患者每次活动后48 小时内测评一次，对照组患者也在相应的时间测评一次。

4.统计学处理。应用SPSS17.0 统计软件，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用独立样本t 检验，计数资料组间比较采用列联表的Pearson χ2检验，p＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

1.两组患者HAMA 量表分值比较。表2 结果显示，两组患者在训练干预前后HAMA 分值比较无明显差异，说明两组患者临床治疗护理效果的一致性。干预组在4 周训练过程中，患者从眉头紧锁到舒展、面部表情僵硬到自然的过程，患者的注意力、与护士交流的主动性明显提高，特别是角色模拟训练后，患者的愉悦感特别明显。心理治疗师对HAMA量表评定结果进行分析，横向比较减分程度无明显差异，说明对照组与干预组患者临床治疗护理效果的一致性；纵向比较减分程度有明显差异，显示干预组患者4 周干预训练的效果优于对照组。

表2 两组患者HAMA 分数比较

表3 结果显示，两组之间减分程度有差异，且后二次的减分分值在干预组与对照组之间有统计学差异(p＜0.01)，说明干预组患者负性情绪明显减少，患者的肢体语言明显高于对照组，患者的注意力、与护士交流的主动性明显提高，特别是角色模拟训练后，患者的愉悦感特别明显(p＜0.05)。

表3 两组患者HAMA 纵向减分比较

讨论

1.患者对团队技能训练结合穴位拍打模式接受度较好。团队技能训练活动要求大家围圈而坐，第1 次团队活动时，有的患者抱着无所谓的态度参加，训练组长介绍团队活动的目的、要求时，60%的患者注意力不集中、面部表情较茫然，组长要求再次起立进行肩井穴、环跳穴位的拍打，当环跳穴拍打到第二节拍时，节奏开始显得整齐，患者也开始关注训练组长。团队成员自我介绍后，活动的氛围开始活跃，患者开始主动交流该次住院的目的，目前困惑的问题。通过团队成员的交流，护士适时的干预指导，让患者对疾病的症状有初步的认识和认可。在第2 次活动时针对患者最困惑的问题开展角色模拟训练，主题是让负性情绪释放，通过角色模拟训练使患者心中的疑惑得到了宣泄，缓解了焦虑。第3 次活动是请每位患者分享角色模拟训练的感受，现场气氛很活跃，争先恐后地说出自己如何应对负性事件的方法。第4 次活动，先由患者表述3 次训练活动的收获。最后训练组长总结团队活动效果，通过团队技能训练让患者明白大多数焦虑症患者有追求完美的处事原则，了解了自己的性格特点，认识了焦虑，掌握了生活中如何处事的技能。总之，在4 次团队技能训练的活动中，经历了患者从无所谓、认可、积极参与的过程，让患者在很愉悦的氛围中释放了自己的焦虑情绪，掌握了放松的技巧，取得了预期的效果。本课题组的研究结果与王纯等研究结果呈一致性[7]。

2.团队技能训练结合穴位拍打模式对缓解焦虑的作用。近年来，随着社会经济的高速发展，人们在生活质量得到改善的同时也面临着一系列的压力与挑战，情绪状态对身心健康的重要性越来越得到关注[8]，焦虑障碍在我国人群中的患病率相对较高，应成为我国精神卫生防治工作中的一项主要内容。从表3 显示的数据可以看出，经过训练后，干预组的焦虑减分程度明显高于对照组，说明团队技能训练加上穴位拍打模式对促进患者焦虑情绪的改善有积极作用。焦虑症患者往往因头部酸胀和失眠而导致眼睛疲劳，拍打印堂、百会穴可以起到缓解头部紧张和缓解眼肌疲劳。肩井穴属于足少阳胆经穴位，在该穴处按摩，有鼓舞气血运行周身的作用；刺激环跳穴主要是促进血液循环，调理气血。这些穴位取穴方法简单易学，患者运用自己的手进行拍打安全不易发生伤害。拍打起到了让患者缓解躯体不适、转移注意力的作用，是营造愉悦氛围的关键。

中国《焦虑障碍防治指南》指出，焦虑障碍的治疗目标是缓解焦虑症状，缓解共存的抑郁症状，提高临床治疗的痊愈率，恢复患者的社会功能，减少复发率[4]。而复发率与延续治疗有不可分割的相关性。团队技能训练采用确定单个训练主题方式作为训练的突破点，具有训练方式简单，患者容易接受、依从性好[3]，临床观察主题明确等特点，优于同类多个主题的技能训练。团队技能训练创造了一种随意而又愉悦的氛围，看似无意而又有备的干预模式容易使人接受。同时也提供一种有效而简单、随手可做的穴位拍打放松法，患者的接受度、参与度较高，值得在临床上推广及开展进一步的研究。