胸痛中心区域协同救治微信群对ST 段抬高型心肌梗死患者PCI 急救效率的影响

蔡正哲，罗焕荣

ST 段抬高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction，STEMI）指心电图有典型ST 段抬高的心肌梗死，主要表现为持续性胸痛，有统计数据显示，急诊科收治经确诊的急性胸痛患者中，STEMI 占比超过15%[1]。本病病情凶险且变化快，冠脉斑块不稳定，破裂后可继发心源性脑梗死[2]，具有较高的致死率，早期及时确诊并予以有效治疗对改善预后至关重要[3]。经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）球囊扩张是临床治疗本病常用方法，可有效恢复心肌再灌注，疗效确切。但是，基层医院往往不具备PCI 能力，需要转运至上级医院治疗，而PCI 救治最佳时间是发病后6 h 内，而且越早越好，常规救治路径容易延误STEMI 患者PCI 救治时机[4]。为解决这一问题，我院胸痛中心于近年建立了区域协同救治微信群，在缩短STEMI 患者的PCI 救治时间、改善患者预后方面收效理想，文章现对此进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018-01 至2019-04 由其他医院转诊至汕尾市第二人民医院的STEMI 患者92 例为研究对象，首诊医院为汕尾市县级医院或乡镇卫生院，以救治流程不同将入选病例分为两组。观察组46 例（2018-07 微信群建立使用后入组）：男25 例，女21 例；年龄54～73 岁，平均（62.3±11.4）岁；受累靶血管前降支31 例，右冠脉16 例，回旋支7 例，左主干3 例，病变血管数1～3 支，平均病变血管数（1.2±0.6）支；入院GRACE 评分84～175 分，平均（127.2±25.6）分；患者发病至首次就诊时间0.5～6h，平均（1.8±0.4）h；溶栓治疗5 例。对照组46 例（微信群建立使用前入组）：男24 例，女22 例；年龄55～71 岁，平均（62.5±10.7）岁；受累靶血管前降支30 例，右冠脉15 例，回旋支8 例，左主干2 例，病变血管数1～3 支，平均病变血管数（1.2±0.8）支；入院GRACE 评分85～172 分，平均（125.4±27.2）分；患者发病至首次就诊时间0.8～5.5h，平均（2.0±0.5）h， 溶栓治疗6 例。两组基线资料差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经症状、体征、心电图等临床综合检查确诊为STMEI，诊断符合中华医学会《急性ST 段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》[5]相关标准；最初就诊于汕尾市不具备PCI 能力的各县区医院或乡镇卫生院，后转入汕尾市第二人民医院接受PCI 治疗；PCI 初治病例，转运时间＜1 h，发病到PCI 总时间＜24 h。

排除标准：合并出血性疾病、造影剂过敏、严重血管钙化病变、主动脉夹层等PCI 禁忌证；病例资料不全，时间节点无法追溯，治疗时间无法推算。

1.3 方法 对照组以常规STMEI 救治方法进行，各县区医院及乡镇卫生院接诊病人后，经体征、心电图等初步确诊后进行开放静脉通道、抗凝等治疗，发病3 h以内者予以溶栓治疗，紧急送至汕尾市第二人民医院，经急诊科和心内科进一步检查确诊后，送入导管室进行PCI 手术。

观察组采用胸痛中心区域协同救治微信群进行急救沟通，具体方法如下：（1）微信群的构建：以汕尾市第二人民医院为核心建立微信群，微信群中包括汕尾市不具备PCI 能力的各县区医院及乡镇卫生院的急诊医师和心内科医师共289 人。（2）急救流程：县区医院和乡镇卫生院接诊以胸痛为首发症状的患者后，首诊医师第一时间通过微信群，实时上传患者症状、体征、心电图等基本资料，汕尾市第二人民医院胸痛中心团队根据首诊医生上传的资料，在微信群中实时诊断，确诊STEMI 后，立即予以院前治疗指导、决定救护车转院、家属谈话等处理。患者决定转院后，汕尾市第二人民医院快速启动导管室，相关治疗团队迅速到位，待患者转入，获取患者和家属PCI 手术知情同意书后（转运途中告知并同意，院内签字），绕行急诊科，直接进入导管室接受PCI 手术。

1.4 观察指标 比较观察观察组和对照组两组患者PCI 治疗时间节点，包括：（1）诊断及初治时间（基层医院诊治时间）；（2）不同医院间转运时间。 （3）签署知情同意书时间（第二人民医院接诊至患者/ 家属签字）；（4）启动导管室时间（第二人民医院接诊至导管室启动）；（5）第二人民医院接诊至球囊扩张（DTB）时间；（6）发病至接受PCI 总时间。术后随访3 个月，统计两组死亡、心力衰竭、脑血管意外等终点不良事件发生率。

1.5 统计学处理 以SPSS 21.0 软件统计分析，PCI 治疗时间指标采用统计，t 检验，终点不良事件发生率采用频数和率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 PCI 治疗时点 两组转运时间基本相当，但观察组诊断及初治时间、签署知情同意书时间、启动导管室时间、DTB 时间、发病至接受PCI 总时间均早于对照组，差异有统计学意义，见表1。

2.2 终点不良事件 观察组发生心力衰竭2 例，脑血管意外1 例，无患者死亡，对照组发生心力衰竭5 例，脑血管意外2 例，死亡1 例，因PCI 术后并发心律失常死亡；观察组终点不良事件发生率（6.52%，3/46）低于对照组（17.39%，8/46），但差异无统计学意义（χ2=1.795，P＞0.05）。

3 讨 论

有研究指出，STEMI 患者预后具有明显时间依赖性，发病早期PCI 救治越及时，患者近期不良终点事件发生率越低，预后越理想[6]。而对于县区和乡镇医院首诊的STEMI 患者而言，如当地医疗卫生机构不具备PCI 能力，患者往往需要转院至上级胸痛中心，走急诊科救治流程后，再行PCI 治疗，这一过程耗时较长，常常延误治疗时机，使患者错过最佳再灌注时间窗，影响预后。

表1 两组PCI 治疗时间统计 （min，n=46）

区域协同救治是实现冠心病心肌梗死院前与院内无缝对接、以规范化实施胸痛救治流程的急救模式，覆盖区域面积广，能够以最短的时间开通堵塞血管，挽救患者生命[7]。我院胸痛中心基于该模式建立区域协同救治微信群，其最突出的特点在于，胸痛中心团队可以通过微信实时传送的资料，对STEMI 患者进行诊断和院前治疗。如患者需要行PCI 治疗，则在救护车转运途中，同时可以完成导管室准备工作和家属告知，患者入院以后，家属可直接签署同意书，无需再费时宣教，亦无需再走急诊救治流程，接受一系列检查和诊断，可直接进入导管室接受PCI 治疗，这有效缩短了患者从发病到接受PCI 治疗的时间，大大提高了患者STEMI 诊治效率，提高患者接受PCI 治疗的获益程度[8]。本研究结果显示，观察组诊断及初治时间、签署知情同意书时间、启动导管室时间、DTB 时间、发病至接受PCI 总时间均早于对照组，死亡、心力衰竭、脑血管意外等近期终点不良事件发生率减少，与文献报道结论相符[9]，差异无统计学意义主要与纳入例数较少有关。

综上，胸痛中心区域协同救治微信群的建立可以有效缩短在不具备PCI 能力基层医院就诊的STEMI 患者的PCI 急诊救治时间，对挽救患者生命、改善预后、减少终点不良事件具有积极作用，值得推广使用。