循证实践在妇幼专科医院急诊护理中的应用价值

蔡东霖，黄姿宇

妇幼专科医院是专门为广大妇女儿童群体提供医疗服务的组织机构，其运行效率和质量在一定程度上影响着我国社会和谐发展的进程。随着健康意识的增加，人们对就诊过程中服务体验的要求越来越高，护理服务质量已成为影响就医体验的重要内容。妇幼医院急诊科收治的患者多起病急，以产妇、儿童患者居多，承担着一个家庭的希望与未来，家庭成员重视度较高，希望得到更好的诊断与治疗，对急诊科护理质量期望值也较高。近年来，报道关于恶性伤人等护患纠纷事件也往往与儿童或产妇急诊过程有关，这些现象无疑也增加了妇幼系统急诊科护理人员的工作压力，甚至在一定程度上影响了护理人员流动率[1]。因此，寻找一种既能缓解护理人员工作压力，又能降低护患纠纷事件的有效管理手段尤为重要。有研究表明，循证实践管理体系在临床急诊护理中可以降低不良事件、医患纠纷。循证实践作为一种理念、决策及实践管理体系，可给患者提供更优的护理质量、更好的治疗结局[2,3]。在广西壮族自治区妇幼保健院护理部门的支持和指导下，急诊科于2016-08 开始采取循证实践管理体系管理急诊护理工作，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科室于2016-08 开始在急诊护理工作管理中构建循证实践管理体系，科室全部护理人员均签署知情同意书，同意在循证实践管理下进行护理工作，并积极配合研究。2014-05 至2016-07 采用传统管理模式进行临床护理管理，并采用随机数字表法抽取在此期间就诊的患者260 人作为对照组；2016-08 至2018-08 采取循证实践管理模式进行临床护理管理，并采用随机数字表法抽取在此期间就诊的患者260 人作为观察组。

1.2 方法

1.2.1 传统管理体系 （1）岗位设置：由低到高依次为助理护士、初级护士、中级护士、高级护士、专科护士。（2）排班：实施早、中、晚排班，每个班实行8 h 工作制度。（3）分组：根据各级护士的专业知识、管理能力、教学能力、沟通能力等多个维度，将科室护理人员分为多个护理责任小组（人数相等），由高级护士担任责任护理工作小组组长，分组与排班相结合，组员相互搭配，组内轮班人员保持基本固定，确保岗位上实时有护理人员，保障科室护理工作的完整性和延续性。

1.2.2 循证实践管理体系 在传统管理基础上增加循证实践管理体系，原先责任小组人员搭配和排班均不做改变。具体操作为：（1）制订循证实践管理内容：责任小组组长与护士长组成质量控制管理小组，质量控制管理组对以往的护理缺陷、护理纠纷等情况进行取证、分析、总结，并广泛征集患者或其家属对护理工作的意见及建议。制订初步的管理方案与全科护理人员进行开会讨论，在此同时也结合护理人员的意见、科室现有条件（硬件、软件、环境、人员）等情况，制订出合理、完善的循证实践管理体系。循证实践管理体系制订好后，将体系的内容传达给每位护士。 （2）处理问题：每次周会总结上周的工作情况，对出现的问题原因需进行分析、取证，一方面对问题提出意见和整改计划；另一方面对确实存在违规操作的护理人员，严格按奖罚管理制度予以处罚。（3）日常工作检查：责任小组组长不定期进行交叉专项检查，尤其是进行整改的护理工作。并随时检查护士日常护理操作、沟通技巧、循证实践管理内容的执行情况等。（4）培养良好习惯：护理管理人员在检查过中应给护士提供科学规范的指导，帮助护士尽快掌握相关技能及操作规范。

1.3 观察指标

1.3.1 护理效果 详细观察两组的护患纠纷发生率、抢救有效率、意外事件发生率、患者及家属满意度（由患者及其家属匿名完成护理满意度调查，问卷调查表满分100 分，≥90 分为满意，＜90 分为不满意）。

1.3.2 护理质量 对纳入研究的病例资料，每一份均采用护理质量评分表（满分100 分）评分，评分表内容包含了基础护理情况、护理记录情况、病历书写情况、病房管理情况、意外风险处理情况等5 部分内容。并由院方护理部门组织具有多年工作经验的护理人员进行盲评。问卷Cronbach'a 系数为0.878，采用Likert 4 级评分法（1～4 分），分值越高，则说明护理质量越好。

1.4 统计学处理 应用软件SPSS 24.0 对本研究数据进行统计学处理。计数资料以频数及构成比描述，组间比较采用Pearson χ2检验。计量资料以x—±s 描述, 组间比较采用独立样本t 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较 两组患者在年龄、性别、疾病构成等一般资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞ 0.05），见表1。

2.2 两组护理效果比较 观察组护理效果（护患纠纷发生率、抢救有效率、意外事件发生率、患者及家属满意度）明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组护理质量比较 观察组护理质量（护理记录、基础护理、病房管理、病历书写、意外事件处理）明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

过去我国大多数医院的护理管理工作一直以“经验管理”理念为主，严重缺乏管理的科学性，致使因护理管理缺陷而引发的事故和纠纷经常发生，尤其是在急诊护理工作中[4,5]。随着我国法律法规不断健全，医院的管理理念在近年来得以较大的提高，随之带来的医院管理制度也在不断标准化。现今患者及家属自我保护意识不断增强，患者在急诊科的救治过程中，医疗水平和护理质量同等重要。急诊护理工作是急诊科室工作中十分重要的一部分，与患者治疗结局、意外事件发生、患者或家属的满意度等方面息息相关[6]。因此，如何运用循证理念来进一步完善传统护理缺陷对提升护理质量、提高抢救有效率、提高患者及家属的满意度等均有重要作用。

表1 两组患者一般资料

表2 两组护理效果比较[（n）%]

表3 两组护理质量比较（，分）

表3 两组护理质量比较（，分）

组别 例数 护理记录 基础护理 病房管理 病历书写 意外风险处理 总分对照组 260 10.32±2.62 10.17±1.52 11.12±2.11 11.83±1.19 9.43±3.23 52.77±13.15观察组 260 16.17±3.32 13.17±2.69 16.92±3.46 18.16±4.36 13.19±4.09 77.51±17.43 t 值 12.127 6.178 6.153 5.156 6.907 8.145 P 值 ＜0.001 0.015 0.022 0.031 0.014 0.009

循证管理体系是倡导谨慎、准确、明智地应用目前所能获得的最佳的研究证据，结合医护人员的专业技能和工作经验，充分考虑护理人员和患者的意愿，将三者结合起来，为护理工作管理制订最佳管理体系[7,8]。 但循证实践的改变是一个复杂的过程，其证据在实践中也会受到众多因素限制[9,10]。目前，护理人员认为最重要的是政策支持，实现至上而下的改变，制订循证护理的服务规范和标准。另一方面，医院高层领导的重视和支持也是推动循证实践的关键。本科室在护理部门的支持和指导下，采取循证实践管理体系对急诊护理工作进行管理，结果显示循证实践管理体系的护理效果、护理质量评分均高于传统护理管理。分析其原因有：（1）循证实践管理率先明确了护理质量的标准，同时由专家小组负责收集相关意见，结合自身科室现有的软硬件等，同时征询了科室护理人员的意见，从而制定出合理且完善的管理体系，贴切实际、不空谈，每个人都愿意去执行。（2）每次出现问题后及时进行取证分析、总结、并提出改善措施，保证了时效性，让问题第一时间得到解决，护理人员也会更加重视相关细节，避免了问题的重复出现。（3）同时制定规范的奖惩措施，有助于员工对规章制度严格执行。（4）小组成员定期或不定期的检查，可提高护理人员思想重视度，检查过程中还可以对有问题的地方指证，让当事人第一时间知道问题所在并改正过来，助于养成良好的行为习惯。

综上，循证管理在妇幼专科医院急诊护理中的护理效果方面成效显著，在提升护理质量水平方面也起到重要作用，具有在妇幼专科医院急诊护理工作管理中推广应用的价值。