基于CBE 教学理论和思维导图的教学模式在 灾害护理教学中的应用

余可斐，熊紫君

近年来，自然灾害及人为灾害在世界范围内频繁发生，面对灾害，我们迫切需要现代化、专业化、标准化、国际化的灾害救援团队。护理人员作为灾害救援团队中的重要成员，承担着检伤分类、外伤处理、沟通和联络、安全转运、院内外急救、特殊护理及隔离、临时点安置内的护理活动及灾后健康重建等任务，护理人员的灾害救援知识和技能，直接影响救援的成败[1]。调查研究表明，我国90.5%的护理在校大学生不了解灾害救援的内容，灾害医学教育匮乏和人才问题是阻挡灾害护理救援面临的最大的挑战[2,3]。目前，我国缺乏系统的灾害医学教育课程，学生的灾害救援思维水平、应急能力和团队合作能力缺乏[2,4]。以能力为基础的教学（Competency Based Education，CBE）是一种以职业综合能力为基础，以胜任岗位要求为出发点的教学方法[5]。思维导图又被译为心智图、心灵图，是一种将发散性思考具体化的思维工具，利用图文并茂的技巧，以树状结构的形式，将各级主题的关系，用相互隶属与相关的层级图连接起来，主题关键词散发出很多新的逻辑树再分散出下一级主题，把繁琐的文字信息变成层次分明的图，让学习者更有效地储存和提取信息，提高工作和学习效率[6]。本研究将CBE 教学与思维导图有机结合，以灾害救援护士岗位胜任力为导向，形成系统化灾害救援教育模式。此模式在我院灾害护理教学中取得了良好成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法选取医学院校2016级护理本科生180 名学生为研究对象，男45 人，女135 人；年龄20～24 岁，随机分为两组，每组各90 人。

1.2 方法

1.2.1 师资情况及课程概况 由我院获得灾害救援培训导师证的教师担任授课老师，教材统一，两组学生灾害护理理论及实践课时数为10 学时，理论6 个学时，实践4 个学时，统一由同一批授课老师承担授课任务。并对学生进行随堂测试，避免其课下交流发 生感染。

1.2.2 观察组教学方法

1.2.2.1 准备阶段 观察组在实施CBE 教学模式实施前，对主讲老师进行CBE 教学理念和方法、思维导图相关知识培训，包括思维导图应用方法培训，制图软件及绘制方法。结合实践技能培训的内容，授课老师基于CBE 教学理论和思维导图进行标准化教案的设计，包括：职业能力分析、学习目标和任务、整合知识体系、调动学生自主学习兴趣和动机、课堂教学与实践操作、考核评价、知识拓展等7 各部分。同时对观察组护理学生进行思维导图基本知识的培训，包括思维导图的优点，如何利用思维导图课前预习、课堂中快速记笔记、课后复习等重点内容。

1.2.2.2 实施阶段 （1）确立学习目标，本研究根据《国际护士学会全科注册护士能力框架》[7]和《世界卫生组织灾害护理能力框架》[8]，结合专家咨询，确定灾害救援过程中护士的胜任力，主要包括“灾害医学管理能力、现场人际沟通能力、各项急救基本技术、危重病人处理能力、灾害心理救援能力、伤员检伤和转运能力、灾区传染病预防与处理”等。基于以上胜任力要求，确定学习目标。

（2）结合思维导图进行课前自学，在课程开始前，老师根据课程知识框架，提供思维导图的主体部分内容。观察组学生根据学习目标和任务进行自学，收集整理资料，对老师提供的思维导图框架进行补充，形成自己的思维导图，呈现知识体系。（3）理论和实践教学，首先，老师通过真实的案例和问题导入的形式，引发学生的兴趣。运用视频资料等多媒体手段，为学生创造良好的学习环境，学生提前进行自学和思维导图的绘制，确定阶段性的学习目标，增强学生参加实训的动机。其次，理论教学以真实案例为核心，围绕案例，引导学生进行案例分析和知识拓展。实践技能授课在灾害模拟现场进行，老师按照思维导图思路示教并讲解实践操作要点，学生练习，探讨问题，老师总结交流心得。授课老师在CBE 教学理论的指导下融入思维导图现代化的教学方法，提高学生的评判性思维能力，解决问题的能力。课后，学生对知识点进行归纳、整理，构建出思维导图，将每一次培训内容浓缩在一张层次分明、图文并茂的彩图上，便于查阅、总结、复习和理解记忆。

1.2.3 对照组教学模式 对照组学生与观察组学生的学习内容、课时数、授课教师、考核方式均相同。教学方法采用传统的教学模式，理论授课主要以PPT 讲解为主，护理操作实践课程以教师演示——学生练习——教师指导——学生练习的方式。

1.3 评价指标 评价指标分为客观评价和主观评价。客观评价包括理论知识考核和实践技能考核，两组学生理论考核均采用相同的理论考试试卷，实践技能采用相同的评价标准由同一批老师监考。

1.3.1 理论考核 理论授课完毕，授课老师设计理论考试试卷，难度适宜，采用考试星软件同一时间对两组学进行考试，满分100 分。

1.3.2 技能考核 培训结束后由另一组老师客观评价，对两组学生采用盲法评分，采用同一评分标准对两组学生进行操作考试，实训考核方式和考核标准完全相同，满分均为100 分。

1.3.3 学生对教学模式的满意度 使用自行设计的教学质量评价表对教学情况进行满意度调查，评价内容为10 项，分别为对授课方法、授课效果、学习兴趣、课堂气氛、有利于培养规范化的工作习惯、有利于培养创造性思维、提高批判性思维能力、有利于培养良好的心理素质等共10 个条目，共100 分。问卷的专家评价内容效度系数0.8123，内部一致性信度系数0.9213。观察组发放问卷90 份，回收有效问卷90 份，有效率100%；对照组发放问卷90 份，回收有效问卷90 份，有效回收率100%。了解观察组学生对以CBE 教学理论为基础结合思维导图精细化教学模式的感受和评价。

1.4 统计学处理 运用SPSS 17.0 统计软件包进行数据分析。计数资料频数和率进行描述，组间比较采用Pearson χ2检验；计量资料用表示，进行描述P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 研究实施前对照组和观察组学生成绩、性别、年龄比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

表1 两组学生一般情况比较

表1 两组学生一般情况比较

注：对照组，用传统的教学模式；观察组，CBE教学与思维导图有机结合教学模式

组别 性别 年龄(岁) 成绩男 女 理论 实践对照组 24 66 20.38±3.32 75.08±3.22 74.20±5.32观察组 21 69 20.59±3.19 74.30±2.98 74.51±4.38 t 值 0.267 0.433 1.687 0.427 P 值 0.606 0.666 0.093 0.670

2.2 两组学生理论知识考核和实践技能考核成绩 比较 观察组学生理论知识考核和实践技能考核成绩均较对照组高，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组学生实践技能操作考试比较

表2 两组学生实践技能操作考试比较

注：对照组，用传统的教学模式；观察组，CBE教学与思维导图有机结合教学模式

组别 人数 理论知识考核 实践技能考核对照组 90 81.00±3.42 84.00±5.32观察组 90 90.00±4.48 92.00±6.48 t 值 15.149 9.052 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组学生实践技能培训满意度调查比较 观察组对教学质量满意度中位数为98% ，对照组对教学质量满意度中位数为92%。

3 讨 论

2008 年WHO 建议将灾害护理能力或应急备灾能力教育课程加入到护理本科教育的基础课程中，我国的灾害护理课程起步较晚，尚未形成完整的教学体系[9]， 我院设立了灾害急救护理选修课程，但是现有的灾害护理相关课程教育不能满足专业人才培养的实际社会需求。如何提高灾害护理能力，成为新时期教学亟待解决的问题。本研究采用基于CBE 教学理论和思维导图的教学模式，以专业胜任力为出发点，借助思维导图改变固有教学方式，帮助学生巩固相关专业知识，达到知所然和知其所以然，提高学生的临床思维及创新意识。

3.1 可以提高学生灾害护理理论及实践技能培训成绩 本研究结果显示观察组的学生的理论知识考试及实践技能成绩显著提高。分析数据表明思维导图是一种多元网络记忆方法，与传统线性记忆法相比，运用以CBE 教学理论为基础结合思维导图的教学模式，采用图文并茂的技巧，图像、颜色和形状刺激视觉器官，将枯燥、呆板的培训流程丰富化，有助于学生准确把握学习内容的要点和核心，加强他们对相应知识的理解和记忆。同时在制作思维导图的过程中，可以把原本抽象枯燥的信息变成彩色的、容易记忆的、提纲挈领的图画形式，仅用一个图就使本科学生了解学习的主要内容及重点，充分发挥思维导图的优势来辅助学习，提高了学习效率，保障了学习效果。

3.2 可提高本科学生对灾害护理教学的认可 通过实施思维导图的教学模式，观察组对实践技能教学的满意度中位数为98%，高于对照组的92%。 现代教学理论[4]认为在教学双向活动中，学习者是学习活动的主体，学习的内在动力源于学习者的兴趣。有研究表明，学生群体普遍具有渴望创新及刺激的性格特点，只有真正切合这种性格特点的教学模式才能取得良好培训效果[10]。对照组是以授课老师为主体，学生只是跟随授课老师的思路被动的进行填塞式学习，加之规范化培训的时间紧、任务重，授课老师与学生之间的交流与沟通较少。观察组运用基于CBE 教学理论和思维导图的教学方法，以学生为主体，授课老师不再是主导作用，而是从旁辅助与引导，充分发挥规培的主观能动性，在学习中发现问题，讨论问题，并增加与教师之间的互动，提高培训对象接收整理综合信息的能力。在教学过程中使用思维导图能够通过层层推进、环环相扣的方式引导学生积极思考，并且把繁琐的文字信息变成层次分明的图，让其更有效地储存和提取信息，在提高学习效果的同时又能进一步强化学习的趣味性和积极主动性。

3.3 对学生自我导向学习能力的培养具有促进作用 学生教学内容涉及面广，知识点多，而基于CBE 教学理论[10-12]和思维导图[13,14]的教学模式作为一种有效的自我学习工具，摒弃了传统医学教育模式下重教师传授、轻学生参与的做法，通过其直观化、发散性的特点来帮助学生理解、记忆学习内容，在自主学习时有纲可循，把握学习重点，提高学习效率。一方面可以帮助学生发现问题，并探索解决问题的答案，从而激发学习兴趣，提高其自主学习、独立解决问题的能力。另一方面还可以有效显示学生对知识的理解掌握程度，从而增强对自主学习和自我评价的管理能力。

灾害护理学是一门新兴专业学科，要求我们不断探索教学方法，与时俱进才能为社会培养出专业的灾害护理人员。思维导图只是一种辅助工具[15]，将CBE 教学理论与思维导图有机结合并应用于灾害护理教学过程中，以学习者为中心，围绕教学需要学生所具备的知识和能力开展，让教学课程灵活，有效增强记忆力，提高学习效率，激发学生发散性思维，侧重于学生的学习能力、实践动手能力和临床思维能力来培养创新性人才，在灾害护理教学中有广泛的应用前景。